Перкутанно
биопсия на гърдатае златният стандарт за диагностика на рак на гърдата. Основната иглена биопсия (CNB) и вакуумно{1}}асистираната биопсия на гърдата (VABB) са двете най-широко разпространени минимално инвазивни техники. Въпреки че и двете попадат в процедурите за перкутанна пункция, те имат фундаментални различия в работните механизми, ефективността на вземане на проби и съвместимостта с насоките за изображение.
1. Фундаментални разлики в работните механизми
Конвенционалната CNB използва режещ механизъм, задвижван от пружина: след като върхът на иглата достигне целевата лезия, активирането на пружината бързо придвижва вътрешния стилет, последвано от външната канюла, режеща тъкан и улавяща пробата. Една единствена пункция извлича само едно тъканно ядро с приблизително 1–2 mm в диаметър и 10–20 mm дължина. Необходими са многобройни вмъквания и изваждания на игли за много-местно вземане на проби, утежняваща тъканна травма и удължаване на времето на процедурата.
VABB интегрира вградена-вакуумна система. Върху страничната стена на иглата се прави образец. Веднъж поставено в лезията, отрицателното вакуумно налягане изтегля тъканта в прореза, след което въртяща се или възвратно-постъпателна режеща канюла разделя тъканта и я транспортира до събирателна камера. Множество екземпляри могат да бъдат събрани последователно с едно поставяне на иглата без прибиране. Иглени калибри, включително 10G, 12G и 14G, доставят по-големи тъканни обеми, които са особено подходящи за резекция en bloc на микрокалцификационни клъстери или малки лезии.
2. Съвместимост с модалностите за насочване на изображения
CNB се извършва предимно под ултразвуково наблюдение и осигурява надеждни резултати за ултразвукови-визуализирани маси. Неговата диагностична точност обаче намалява за лезии, проявяващи се единствено като групови микрокалцификации (изискващи стереотактична биопсия) или окултни лезии, открити чрез ЯМР.
VABB по своята същност е съвместим с множество модалности за изобразяване. Гравираните с лазер -маркировки (напр. градуирани линии върху канюлата за прорез) са рентгеноконтрастни при рентгенови-лъчи и ЯМР. Вакуумното засмукване стабилизира залепналата тъкан и минимизира целевото отклонение, предизвикано от дихателното движение. Понастоящем VABB е единственият стандартен метод за биопсия, приложим взаимозаменяемо под ултразвуково, стереотактично и MRI ръководство.
3. Ефективност на вземане на проби и обем на тъканта
Клиничните проучвания показват, че VABB събира средно 8–12 тъканни ядра на едно вкарване на игла, с общо тегло на пробата 3 до 5 пъти по-голямо от това на CNB. Достатъчният тъканен обем е критичен за прецизни медицински анализи, включително тестване на хормонални рецептори, HER2 анализ на амплификация и профилиране на генната експресия. Освен това, VABB позволява резекция en bloc на подозрителни микрокалцификации за постигане на "диагностична ексцизия", докато CNB често страда от загуба на калцификация поради фрагментиране на пробата.
4. Сложност на оборудването и цена
CNB разполага с прост хардуер; ръчни или полу{0}}автоматични пистолети за биопсия се предлагат с ниски разходи и кратка крива на обучение на оператора. VABB изисква специални вакуумни помпи, контейнери за събиране и системи за контрол (напр. системата EnCor на BD), което води до големи капиталови инвестиции. Съвместимите игли за еднократна употреба (като тези, произведени от Manners) също имат висока единична цена.
Независимо от това, изчерпателните здравни икономически оценки доказват, че VABB предлага превъзходна ценова-ефективност за специфични кохорти пациенти (напр. BI-RADS 4A и по-нови), тъй като намалява честотата на повтарящи се пункции и последващо отворено хирургично изрязване.
Заключение
Техническите механизми определят обхвата на клинично приложение. CNB служи като основен-инструмент за скрининг на първа линия благодарение на своята простота и бързина. За разлика от това, VABB е незаменим за сложни случаи, микрокалцификации и прецизно предоперативно стадиране, подкрепени от вакуумна помощ, непрекъснато вземане на проби и съвместимост с мулти-модални изображения. Изборът между двете техники трябва да се определя от характеристиките на лезията, достъпността на изображенията и икономическите съображения, а не от простата-или--другата връзка на заместване.
