Изборът на размера на иглата за биопсия на костен мозък в никакъв случай не е произволен. Трябва да вземе предвид възрастта на пациента, ИТМ (дебелината на телесната мазнина), мястото на пункцията (задно горно илиачно бодило/предно горно илиачно бодило/стернум/тибия) и изискванията на предполагаемото заболяване за пробата. Разумното съвпадение на размера не само увеличава степента на успеваемост на първото вземане на проба, но също така намалява усложненията като кървене, фрактури и инциденти с проникване.

1. Стандартен тип тяло на възрастен - задна горна илиачна шипа (PSIS)

Задната горна илиачна шипка е предпочитаното място за биопсия на костен мозък. Дебелината на костния кортекс е приблизително 1 до 3 mm, докато дебелината на подкожната мазнина + мускулния слой варира значително. препоръка:

• Стандартен възрастен мъж:11G или 12G Trephine игла, дължина 100 mm (тънка) или 120 mm (нормална до леко наднормено тегло). За тези с ИТМ > 30 може да се обмисли игла с дължина 150 mm.
• Стандартен възрастен женски/слаб възрастен:13G игла Trephine, дължина 70-100 мм. В необходимите случаи може да се използва фина игла за биопсия 14G за намаляване на травмата.
• Изисквания за вземане на проби:Насоките на СЗО и хематопатологията препоръчват дължината на сърцевината на тъканта на костния мозък да бъде по-голяма или равна на 1,5 cm (за предпочитане по-голяма или равна на 2 cm). Прозорецът за вземане на проби на иглата 11G може да изпълни това изискване; може да се използва и игла 13G, но осигурете адекватно въртене.

II. Корекция на дължината за пациенти със затлъстяване и силно поднормено тегло

• Пациенти със затлъстяване:(дебела подкожна мазнина в корема, което води до дълбоко разстояние между гребена на илиаката и повърхността на тялото): Трябва да се избере игла с дължина 120 mm или 150 mm; в противен случай върхът на иглата не може да достигне кухината на костния мозък. Преди операцията разстоянието от кожата до повърхността на задната горна илиачна костна кост може да бъде оценено чрез палпация и може да се добави допълнителна граница от около 1,5 до 2 cm за въвеждане на иглата в костта.
• Пациенти, които са изключително слаби или в състояние на силно отслабване:(подкожна мазнина < 1 cm): Достатъчна е 70 mm къса игла. Прекалено дългата игла вместо това би увеличила риска от проникване в противоположната кортикална кост и би направила операцията по-неудобна.

III. Пункция на гръдна кост - Не използвайте дебела игла с трепан

Дебелината на плочата на гръдната кост при възрастни е приблизително 0,5 до 1 cm (предната плоча). Той е в непосредствена близост до медиастинума, сърцето и главните кръвоносни съдове. Изследването на костния мозък на гръдната кост изисква само фина аспирационна игла (18G до 20G, с ограничител на дължината и дълбочината от 20 до 35 mm). Строго е забранено използването на игла за трефинова биопсия, по-голяма или равна на 11G, за пункция на гръдната кост, за да се избегнат фатални проникващи наранявания.

IV. Деца и бебета - Значително намалени размери

• За деца над 3 години:Използвайте трепанови игли 13G или 14G с дължина от 40 до 65 мм. Обикновено се избира предната горна илиачна шип или задната горна илиачна шип. Изискванията към образеца са малко по-ниски, но все пак се препоръчва сърцевината на тъканта да бъде по-голяма или равна на 8 до 10 mm.
• За бебета под 3 години:Обикновено проксималният край на тибията се пунфицира (1 cm отпред от предната горна тибиална туберкулоза, под ъгъл от 60 градуса спрямо диафизата). Използвайте игла за аспирация от 16G до 18G или специална педиатрична игла за костен мозък (дължина 15 до 25 mm, диаметър 0,7 до 1,2 mm). За деца под 2 години пункцията на гръдната кост обикновено е забранена.
• За новородени:В редки случаи се използва изключително фина игла от 20G до 22G за пункция на пищяла.

V. Влиянието на специални видове заболявания върху диаметъра на иглата

• Предполагаема миелофиброза (MF), остеосклероза, метастатичен рак:Препоръчва се да се използва по-дебела игла 11G вместо 13G/14G, тъй като фиброзната кост е твърда и е трудно да се постави фина игла и тъканта е склонна към фрагментация. По-дебелата игла увеличава скоростта на получаване на пълни тъканни сърцевини.
• Необходимост от извършване на поточна цитометрия, хромозомен анализ, молекулярно изследване и патология едновременно:Някои центрове използват комплект с „една-игла-две-цели“ (аспирация + биопсия на едно и също място с 1 cm страничен разрез и последователни операции), като се започне с аспирация с тънка игла, последвана от биопсия с дебела игла, или се използва игла Trephine, която също може да извърши аспирация (издърпайте сърцевината на иглата и я свържете към инжекционно устройство).

VI. Използване и безопасност на размерите на ограничителя на дълбочината

Почти всички съвременни игли за биопсия на костен мозък са снабдени със стопер с променлива дълбочина (Depth Stop/Collar), който може да фиксира максималната дълбочина на въвеждане (обикновено настроена на 15-20 mm, след като иглата проникне в кортикалната кост). Границата на дълбочина за биопсия на илиачен костен мозък при възрастни обикновено е 1,5-2,0 cm, докато при деца е наполовина. Правилното използване на ограничителя за дълбочина може да предотврати проникването на противоположната костна пластина или навлизането твърде дълбоко в кухината на костния мозък, което води до невъзможност за получаване на костна трабекуларна тъкан.

Насоките за клинична практика могат да бъдат обобщени, както следва: За възрастни, задният илиачен достъп - 11G до 13G × 100 до 120 mm с ограничена дълбочина; за пациенти със затлъстяване - удължете до 150 mm; за деца - 13G × 40 до 65 mm; за гръдната кост - използвайте само фини аспирационни игли и строго забранете използването на дебели трепани; при съмнение за фиброза - предпочитайте по-дебел (11G) размер. Тази стратегия за съответствие на размера може да балансира диагностичната ефикасност и безопасността на пациента.