Как AVF Needle Site Rotation Maps води до подобрения в дизайна

Пациентите на диализа се подлагат на лечение 3 ×/седмично - 156 пункции/година на една и съща фистула. В продължение на 10 години преживяемост на диализа, една фистула може да бъде пробита ~1500 пъти с игли 17G. Това означава, че "клиничната обратна връзка" на иглата за AVF не е свързана с "гладко ли беше първото поставяне?" но "жизнеспособна ли е фистулата след 500-та пункция?" СОП на главната медицинска сестра и дневниците на усложненията са най-ценният безплатен доклад за научноизследователска и развойна дейност на производителя.

Две школи за ротация на мястото на пункция

• Техника на въжена стълба:Всяка пункция се измества с 0,5–1 cm надлъжно по дължината на фистулата, като се избягва повтаряща се травма на едно и също място. Изисква: "остър връх + постоянна сила на пробиване", за да се счупи нова кожа + нова венозна стена всеки път → върхът на Rochester е подходящ.
• Техника на изработване на илици:​ Първите 6–8 сесии се пробиват от една и съща медицинска сестра под абсолютно същия ъгъл/дълбочина, за да се създаде „писта/тунел“, след което се следва тунела, без да се създават нови места. Изисква: "върх, който следва тунела, без да го разширява" → Заострените или куршумните върхове са по-добри; остър връх на Рочестър има тенденция да разширява тунела в аневризма.
• През последното десетилетие употребата на илици се е увеличила на Запад (особено при възрастни хора, къси фистули, лоши естествени фистули), но данните показват „честота на аневризма ↓, степен на инфекция ↑“ - бактериите колонизират тунела и стволът на иглата може да завлече епидермални остатъци по време на изтегляне. Това накара производителите да: (1) понижат електрополирането на вала на иглата Ra от 0,4 → 0,1–0,15 μm (етап на електрополиране на Manners); (2) добавете „преходни филета“ в основата на крилата-, за да предотвратите ожулването на ствола на иглата в устието на тунела по време на залепване.

Хематом и проследяване на кървене - SOP Insights

Стандартната СОП е 10–15 минути след-диализната компресия. Често пренебрегвани:ориентация на скосяването на иглата по време на поставяне.Скосът е обърнат към външната стена на фистулата (далече от анастомозата), при отстраняване скосът е обърнат навън - по-лесно за компресиране и запечатване. Скосяването, обърнато към центъра на лумена, означава, че пистата е "под ъгъл навътре"; хепаринизираните пациенти кървят по-дълго. Ако производителите гравират лазерно-"ориентационна линия на скосяване" върху главината, подравнена с равнината на скосяване, обучението на главната сестра може да намали оплакванията от-отстраняване на изтичане с 15–20%. Terumo SV и JMS Soft Touch имат този детайл; повечето местни OEM производители не са последвали.

Списък за проверка на дизайна, воден от дългосрочни-усложнения

Аневризма → Метод на копчета + върха на куршума

Пропускане на следите → Електрополиране + маркиране на ориентацията на скосяването

Стеноза на фистула → Малко по-малко остър връх (Рочестър 15 градуса → 18–20 градуса) за намаляване на остъргването на интимата

Средна{0}}флуктуация на диализния поток → Странични отвори + лазерно набраздяване

За OEM производители:​ Когато посещавате диализни центрове, не носете само проби. Донесете „процент на загуба на фистула за последната-година на вашия център + регистър на усложненията при пункция“, за да обсъдите. Малки подобрения - отпечатана скосена линия на крилото, Ra на оста падна от 0,4 → 0.15 - впечатляват главните медицински сестри много повече от "нашият 17G е с 5 ¢ по-евтин."