https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

След десетилетия на развитие, перкутаннобиопсия на гърдатаеволюира от сляпо палпиране-насочвана пункция до минимално инвазивни процедури, управлявани точно от мултимодални образни методи. Оформи се основна техническа рамка, състояща се от аспирация с тънка{2}}игла, биопсия с основна игла и-асистирана биопсия с вакуум, полагайки крайъгълния камък за прецизна диагностика на заболявания на гърдата.

Аспирационна цитология с тънка{0}}игла (FNA)

Като най-старият и най-минимално инвазивен метод за биопсия, FNA използва ултра{0}}фини игли 21G–23G (0,6–0,8 mm в диаметър). Под насочване с ултразвук или палпация, иглата се придвижва напред в целевите лезии и клетъчните проби се събират чрез изсмукване с отрицателно{6}}налягане. Неговите забележителни силни страни включват лесна операция, минимално нараняване на тъканите, незначителни белези, ниски нива на усложнения и ефективност на разходите. Независимо от това, FNA носи присъщи ограничения: извличат се само изолирани клетки, а не непокътната хистологична архитектура, което изключва диференциацията между in situ и инвазивен карцином. Неговата диагностична точност до голяма степен разчита на интерпретативната компетентност на цитопатолозите с относително висок процент на фалшиви-отрицателни резултати. Понастоящем FNA е показан предимно за аспирация и декомпресия на кисти, предварителна оценка на палпируеми повърхностни маси и цитологично изследване на подозрителни лимфни възли.

Основна иглена биопсия (CNB)

CNB се превърна в един от златните-стандартни методи за диагностика на солидна лезия на гърдата. Снабдено с по-големи-игли (14G–18G при рутинна употреба), устройството разчита или на пружинно-задвижване, или на ръчно придвижване, за да изреже и осигури една или няколко непокътнати тъканни сърцевини. В сравнение с FNA, CNB запазва нативната тъканна хистология, за да позволи цялостна патологична обработка, обхващаща типизиране на тумора, хистологично класифициране и профилиране на хормонални рецептори, постигайки диагностична точност над 95%. Извършва се под ултразвук, стереотактична мамография или ЯМР, CNB се прилага за почти всички палпируеми и непалпируеми лезии на гърдата. Въпреки незначително по-високата инвазивност, наред с потенциалните усложнения като хематом и процедурна болезненост, раните рядко изискват зашиване с бързо следоперативно възстановяване.

Вакуум{0}}асистирана биопсия (VAB)

VAB бележи забележителен пробив в минимално инвазивната биопсия на гърдата чрез интегриране на система с вакуумно отрицателно-налягане на базата на биопсия с основна игла. При навигация на изображението сондата се позиционира в непосредствена близост до целевата лезия; вакуумът издърпва околните тъкани в прореза за вземане на проби, а вградено въртящо се режещо острие разделя събраната тъкан, която впоследствие се извлича от тялото чрез смукателна тръба. Неговото определящо достойнство се крие в непрекъснатото събиране на множество проби с голям-размер (вариращи от няколко милиграма до стотици милиграма) от едно място на влизане в кожата и едно-позициониране, значително повишаване на адекватността и прецизността на вземане на проби за малки лезии и групирани микрокалцификации. При малки доброкачествени неоплазми като фиброаденом VAB може дори да постигне пълна ексцизионна терапия. Съответно, това е предпочитаният вариант за мамография-открити групови микрокалцификации, MRI-подсилени подозрителни лезии и случаи, изискващи достатъчно тъкан за молекулярно подтипиране. Съответно VAB включва значително по-високо капиталово оборудване и разходи за-процедура в сравнение с CNB.

Интегрирано изображение-Насочвани модалности като предпоставка за прецизна биопсия

Навигацията в-изображение в реално време е в основата на почти всички съвременни процедури за перкутанна биопсия на гърдата. Ултразвуковото насочване е най-разпространената и гъвкава опция, включваща динамична визуализация в-време, нулево йонизиращо лъчение и мултипланарно сканиране, оптимално за осезаеми или сонографски различими маси. Стереотактичното мамографско насочване служи като диагностичен златен стандарт за мамография-само микрокалцификации, невидими на ултразвук, при което компютър изчислява три-измерните координати на лезията за прецизна канюлация. MRI-насочена биопсия е насочена към лезии, които могат да бъдат идентифицирани изключително чрез контрастно{8}}усилен MRI; въпреки сложните инструменти и високите разходи, той е незаменим за скрининг на високо-рискова популация и оценка преди-съхраняваща-гърдата-хирургия. През последните години нововъзникващи модалности, включително томосинтезна-насочвана биопсия и контрастна-усилена спектрална мамография (CESM)-насочвана биопсия, навлязоха в клиничната практика за допълнително подобряване на ефективността на локализиране на анатомично сложни лезии.

Вземане на-клинично решение за избор на модалност въз основа на многофакторна оценка

Клиницистите персонализират подходите за биопсия след цялостна оценка на множество параметри: образни характеристики на лезиите (размери, морфология, сонографска видимост), подозрителен риск от злокачествено заболяване, стратифициран по BI-RADS класификация, предпочитания на пациента и налични медицински ресурси. Например ултразвуковото-насочвано CNB е първа-линия за палпируеми солидни образувания; простите кистозни лезии се управляват само с аспирация на FNA; групирани обширни микрокалцификации налагат мамография-насочвана VAB, за да се гарантира пълно извличане на калцирани огнища. Всички технически итерации последователно се съсредоточават върху основните цели: повишаване на диагностичната прецизност, смекчаване на процедурната травма, оптимизиране на комфорта на пациента и рационализиране на клиничния работен процес.