Разлики в използването на троакар в отделите: Цялостен анализ на общата хирургия, гинекологията, урологията и ортопедията

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Въпреки че основната структура натроакарни иглие еднакъв, съществуват значителни разлики в избора на място за пункция, спецификациите на канюлата и техниките за пункция в различните клинични отделения. Разбирането на тези разлики е от голяма полза за промотирането на продукта и клиничното обучение.

Обща хирургия-Най-класическото и широко разпространено приложение:Лапароскопската холецистектомия, апендектомията, възстановяването на херния (TAPP/TEP) и гастроинтестиналните туморни резекции разчитат на троакари за установяване на достъп. Типична конфигурация: 10 mm основен оперативен порт на пъпа (за 30-градусов лапароскоп) + 5 mm операционни портове в десния субкостален ръб и в лявата долна част на корема; стомашно-чревните хирургии често добавят 12 мм порт за телбод за линейно рязане. Характерното за общата хирургия е, че първият порт обикновено се поставя чрез сляпа пункция със затворена техника, изискваща обтураторът на троакара да бъде достатъчно остър или да се използват продукти за еднократна употреба с предпазни щитове, за да се намали рискът от голямо съдово нараняване.

Гинекология-Акцент върху защитата на таза и зрителната пункция:Миомектомията, декортикацията на киста на яйчника и тоталната хистеректомия използват най-вече позицията на литотомия. Първата пункция все още е на пъпа или левия горен квадрант (точката на Палмър, подходяща за пациенти с анамнеза за хирургия в долната част на корема, за да се избегнат сраствания), като вторият и третият порт често се поставят в двустранните илиачни ямки. Тъй като тазовото пространство е малко и граничи с пикочния мехур и провлака на матката, гинекологията все повече предпочита оптичните троакари-въвеждащи 5 mm ендоскоп в кухия канал на обтуратора за директно визуализиране на всеки проникнал слой, особено подходящо за пациенти със съмнение за сраствания от предишно цезарово сечение.

Урология-Уникална в трансабдоминалния и ретроперитонеалния двоен подход:​ Лапароскопската нефректомия и адреналектомия могат да изберат трансабдоминален (подобно на първия порт на пъпа в общата хирургия) или ретроперитонеален достъп (разрез по средната -аксиларна линия на талията за вмъкване на троакара и установяване на ретроперитонеалното пространство, първо балонно разширение, след това канюлиране). Използването на урологичен троакар изисква повишено внимание, за да се избегне случайно нараняване на перитонеума (ретроперитонеалният достъп изисква троакарът да не прониква в перитонеума) и увреждане на бъбречните съдове.

Ортопедия/Артроскопия-Използване на фини, къси троакари:Артроскопията на коляното и рамото използва ултра{0}}фини троакари или специализирани канюли с диаметър само 2,7–4 mm, къси на дължина (30–50 mm). Вместо да се създаде пневмоперитонеум, се инжектира физиологичен разтвор за раздуване на ставната кухина. Пункцията разчита предимно на тъпа дисекция, за да се избегне срязване на хрущялни ръбове.

Гръдна хирургия-Без пневмоперитонеум, но се изисква запечатване:Торакоскопската хирургия поставя троакари през междуребрените пространства. Гръдната кухина е под отрицателно налягане, така че канюлите се нуждаят от отлични уплътнителни клапи за предотвратяване на пневмоторакс. Обикновено 7-мо–8-мо междуребрие по средната -аксиларна линия се избира като порт за наблюдение, с 4-то–6-то междуребрие по предната/задна аксиларна линия като операционни отвори.

В обобщение, клиничната употреба на иглите за троакар не е „един-размер-подходящ-всички“-изберете разширени/стандартни типове въз основа на телесния хабитус на пациента, визуални/тъп-връх/отворени методи на Hasson за висок риск от срастване и поставете портове според анатомичните характеристики на всеки отдел. Изборът на продукти и обучението трябва да отговарят на тези разлики в сценария.