Пълна{0}}по-поетапна операция на аспирационна биопсия с тънка игла Chiba (FNA) и перкутанна пункция

Практическо ръководство за интервенционални лекари

https://radiopaedia.org/articles/chiba-игла

Клиничната употреба наЧиба иглатрябва стриктно да спазва асептични принципи и да се извършва под визуален контрол (ултразвук/CT/флуороскопия). По-долу е описана стандартната оперативна процедура, като се използва като пример най-често срещаната КТ- или ултразвукова-насочвана аспирационна биопсия на солиден орган (черен дроб/бял дроб/бъбрек/щитовидна жлеза и др.).

1. Предоперативна оценка и подготовка

① Patient assessment: Verify indications and rule out contraindications - check complete blood count, coagulation panel (PT/APTT), platelet count (preferably >50×10⁹/L), бъбречна функция (ако е включен контраст), ЕКГ; попитайте за анамнеза за алергия (йод/местни анестетици), състояние на бременност; бъдете внимателни при подозрение за хидатидна болест, хемангиоми, тежък емфизем или пациенти, които не могат да си сътрудничат със задържане на дишането. ② Преглед на изображението: Прегледайте последните CT/MRI/ултразвукови изображения, за да определите размера на лезията, формата, кръвоснабдяването, разпределението на некротичните зони, оптималната равнина на пункция и пътя на иглата (избягване на големи кръвоносни съдове, бронхи, стомашно-чревен тракт, жлъчен мехур, междуребрени невроваскуларни снопове). ③ Информирано съгласие: Обяснете на пациента/семейството целта, процеса, възможните усложнения (кървене, пневмоторакс, инфекция, рядко засяване на игления тракт) и алтернативните възможности и подпишете формуляра за информирано съгласие. ④ Подготовка на инструмента: Изберете игла 20G–23G Chiba (обикновено 21G или 22G, дължина 15–20 cm), спринцовки 配套 5–10 ml, държач за игла, стерилни ръкавици, покривка, дезинфектант с повидон-йод/хлорхексидин, 2% лидокаин, 10% формалдехид или Фиксатор с 95% етанол (за цитологични намазки), предметни стъкла, предпазна обвивка на иглата и, ако е необходимо, коаксиална водеща игла и микрожица 0,018″.

2. Позициониране и анестезия

Поставете пациента в подходяща позиция (легнало/полегнало/странично), за да доближите лезията най-близо до повърхността на тялото по безопасен път. За ултразвуково насочване нанесете свързващ гел върху сондата и покрийте със стерилен капак, определете оптималната входна точка и я маркирайте; за CT насочване, извършете локално разузнавателно сканиране, за да определите точката за маркиране на повърхностната мрежа и ъгъла/дълбочината на иглата. Дезинфекцирайте с повидон-йод в диаметър, по-голям или равен на 15 cm за 2–3 преминавания и поставете стерилна покривка. Използвайте 2% лидокаин за инфилтрация от интрадермални и подкожни слоеве стъпка по стъпка към капсулата на органа (биопсията на черен дроб/бъбрек изисква анестезия на капсулния слой за по-добра аналгезия), като обърнете внимание на симулирането на посоката на пътя на биопсията.

3. Пункция и вземане на проби (Ключови технически точки на FNA)

При наблюдение на изображения операторът държи спринцовката (прикрепена към опашката на иглата Chiba) с не-доминиращата ръка и хваща тялото на иглата близо до корена (около 2–3 cm от върха на иглата) с доминиращата ръка. Бързо проникване в кожата и повърхностните тъкани по предварително зададения ъгъл. Забавете, когато приближавате целевия орган, и потвърдете в реално време, че върхът на иглата достига ръба на лезията → продължете да напредвате във вътрешността на лезията (избягвайки зоните на централна некроза/калцификация). След като се уверите, че върхът на иглата е в твърда част, изтеглете буталото на спринцовката, за да създадете отрицателно налягане (около 2–5 ml отрицателно налягане, никога твърде голямо, за да избегнете изтеглянето на твърде много кръв и разреждането на клетките). Преместете иглата с леко ветрилообразно или въртеливо движение в рамките на лезията (обикновено 2–3 пъти, всеки около 0,5–1 cm ход, с продължителност 1–3 секунди), като същевременно поддържате леко отрицателно налягане. След това освободете отрицателното налягане (бутнете буталото на спринцовката обратно в първоначалното му положение или разхлабете), спрете за кратко на място и изтеглете по първоначалния тракт. По време на процеса инструктирайте пациента да задържа дъха си според предварително зададения ритъм (обикновено в края на вдишването или в края на тихото дишане за 2–5 секунди), за да намалите изместването на върха на иглата.

4. Боравене с проби

Веднага след изтегляне, внимателно издухайте аспирата от лумена на иглата върху предметно стъкло. Използвайте друго предметно стъкло под ъгъл от 45 градуса, за да направите тънко намазка и веднага го фиксирайте в 95% етанол или разтвор на Карнуа за цитология. Ако аспиратът съдържа тъканни фрагменти, те също могат да бъдат поставени в 10% неутрален буфериран формалин за хистология (но с фини игли обикновено се получават само цитологични проби). За лимфни възли или щитовидна жлеза могат да се направят 1-2 повторни проби, за да се подобри положителността.

5. Следоперативни грижи и наблюдение

Приложете дигитален натиск върху мястото на пункцията за 5–10 минути, за да спрете кървенето, покрийте с превръзка и инструктирайте пациента да не се мокри в рамките на 24 часа. След белодробна биопсия, дръжте пациента в леглото за 2-4 часа и прегледайте рентгеновата снимка на гръдния кош, за да изключите забавен пневмоторакс; след чернодробна/бъбречна биопсия, наблюдавайте кръвното налягане, пулса и коремните признаци в продължение на най-малко 4–6 часа, като следите за интра-абдоминално кървене. Запишете информацията за пробата (име, място, дата, пореден номер на пробиване).

Основни оперативни съвети:

Иглата Chiba има тънки стени; избягвайте прекомерното принудително огъване. Ако срещнете съпротива, не насилвайте напредъка; вместо това регулирайте ъгъла.

Умерено отрицателно налягане - използвайте по-малко отрицателно налягане (2–3 mL) за белите дробове и щитовидната жлеза; избягвайте прекомерно отрицателно налягане в силно съдови органи, за да предотвратите замърсяване на кръвта.

Ориентирането на скосения край на иглата към дългата ос на лезията е полезно за вземане на проби.

Под ултразвуково ръководство обърнете внимание на артефактите на "анизотропия";微调 сондата, за да потвърдите истинската позиция на върха на иглата, а не припокриването на сянка.

Със стандартизирана операция, Chiba игла FNA е изключително безопасна, със сериозен процент на усложнения от<1%, and is the preferred minimally invasive method for obtaining cytological diagnostic evidence.