Често срещани грешки и контрол на риска при операции за повторно позициониране на иглата за биопсия на гърдата

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

въпреки чеигла за биопсия на гърдатаТъй като дизайнът става все по-удобен за-потребителя, грешките в процеса на препозициониране остават значителна причина за неуспешно вземане на проби, увреждане на тъкани и дори медицински спорове в действителната клинична практика. Тази статия ще очертае общи технически клопки при операциите по препозициониране и ще предложи целенасочени стратегии за контрол на риска.

Грешка 1: Непълно препозициониране

Това е най-честият проблем. Някои лекари само грубо издърпват ударника след изстрелване, без да потвърдят, че е заключен на място, преди да опитат да -вкарат отново иглата. По това време вътрешният режещ жлеб все още е в отворено или полу-отворено състояние и повторното изстрелване може да доведе до „празно рязане“ или включване на не-целева тъкан. По-сериозно е, че отключена сърцевина на иглата може случайно да изскочи по време на поставяне, пробивайки кръвоносни съдове или нерви.

Мерки за превенция: Разработете три{0}}метода за потвърждение в три стъпки „слушайте, гледайте, усещайте“-чуйте ясен заключващ звук, вижте как прозорецът на индикатора се връща в първоначалната си позиция и усетете значителна промяна в съпротивлението, за да определите успешното повторно позициониране.

Грешка втора: Прекомерно движение на иглата по време на повторно позициониране

Особено под ултразвуково или стереотактично насочване, ако иглата не е фиксирана по време на повторно позициониране, това може лесно да причини значително прибиране или отклонение на върха на иглата. Това не само кара следващата игла да се отклони от лезията, но също така може да разкъса млечния канал, което води до хематом или фистула на гърдата.

Мерки за превенция: По време на повторно позициониране, стабилизирайте главината на иглата с една ръка и работете с тапата за повторно позициониране с другата, за да поддържате иглата относително неподвижна. Ако е необходимо, изтеглете иглата до подкожния слой преди повторно позициониране.

Трета грешка: Пренебрегване на ориентацията на жлеба на иглата

Ориентацията на жлеба на иглата може да се промени след повторно позициониране (особено при ротационни пистолети за биопсия). Ако ориентацията не се коригира, следващото изстрелване може да бъде насочено встрани от лезията, което води до неуспешно вземане на проби.

Мерки за превенция: След всяко повторно позициониране потвърдете ориентацията на жлеба на иглата чрез изображения или линии за маркиране и ръчно завъртете и регулирайте, ако е необходимо.

Грешка 4: Принудително повторно позициониране

• Когато тъканни фрагменти или кръвни съсиреци са вградени в жлеба на иглата, принудителното повторно позициониране може да повреди вътрешната механична структура и дори да причини счупване на иглата.
• Превенция: Спрете незабавно, ако съпротивлението се увеличи. Внимателно завъртете иглата или леко напреднете и отстъпете, за да се опитате да разхлабите запушването. Ако не е ефективно, сменете иглата с нова. Насилствената манипулация е строго забранена.

Грешка 5: Повторно използване на игли за еднократна употреба

• Някои институции се опитват да спестят разходи чрез почистване и повторно използване на игли за еднократна биопсия. Механизмът за препозициониране на тези игли често е конструкция с ключалка за еднократна употреба, която е силно податлива на повреда, ако се направи опит за принудително препозициониране.
• Предотвратяване: Прилагайте стриктно разпоредбите за консумативи за еднократна употреба и установете система за проследяване на консумативите.

Грешка 6: Липса на работа в екип

• В натоварена амбулаторна среда лекарите, извършващи целия процес на поставяне на иглата, изстрелване, повторно позициониране и вземане на проби сами, са склонни към грешки поради разсейване.
• Профилактика: Приложете режим на работа „два-човек, четири-ръце“, при който медицинските сестри са отговорни за подаването на инструменти, наблюдението на реакциите на пациентите и подпомагането при потвърждение на преместване.

Грешка седма: Пренебрегване на въздействието на промените в позицията на пациента

• Дишането на пациента, напрежението или промените в позицията могат да причинят изместване на гръдната тъкан. Ако иглата не се позиционира отново след повторно позициониране, тя може погрешно да влезе в нормална тъкан.
• Мерки за превенция: След всяко повторно позициониране, относителната позиция на върха на иглата и лезията трябва да се потвърдят отново чрез образна диагностика.

От гледна точка на управлението на риска медицинските институции трябва да включат „процедури за повторно позициониране на иглата за биопсия“ в своята система за контрол на качеството, като редовно организират симулационно обучение и анализи на случаи. Едновременно с това, на ниво дизайн на продукта, производителите могат да добавят визуални прозорци за състоянието на препозициониране, аудио подкани или тактилни устройства за обратна връзка, за да намалят вероятността от човешка грешка.

Накратко, процедурата по препозициониране, макар и на пръв поглед незначителна, е от решаващо значение. Само чрез признаване на рисковете и стандартизиране на процедурите може да се увеличи клиничната стойност на иглите за биопсия на гърдата.