Проектиране на клинична безопасност и предотвратяване на усложнения за лапароскопски канюли

https://www.laparoscopyhospital.com/v5.htm

Въпреки че общата честота налапароскопска канюла-свързанаусложнения е<0.5‰, the consequences can be severe (major vascular injury, bowel perforation, gas embolism, port-site hernia, incision infection). Manufacturers incorporate multiple safety features into product design to mitigate these risks.

Предотвратяване на прободни наранявания:

• Пружинен-щит:​ След като върхът на троакара проникне в перитонеума, спусъкът активира пружина, за да придвижи защитна обвивка, покриваща острото острие, предотвратявайки разкъсване на червата или кръвоносните съдове при по-дълбоко вкарване в коремната кухина -, често срещано в оптичните канюли и продуктите за еднократна употреба от висок-клас.
• Дизайн на оптична визуализация:​ Позволява на хирурзите да наблюдават преминаването на върха през фасцията, мускулните слоеве и перитонеалното отражение слой по слой, особено безопасно в зоните на срастване, и е златен-стандарт препоръка за намаляване на усложненията при сляпа пункция.
• Разширяващ обтуратор без ножове:Радиална дилатация, а не разрязване, разделяне по протежение на мускулните снопове, вместо прекъсване на фасцията на ректуса на корема и мускулните влакна. Литературата показва, че това може да намали честотата на съдови наранявания на коремната стена и следоперативни хернии на порт-мястото.
• Отворена канюла за поставяне на Hasson:​ Под директно зрение се прави малък разрез за поставяне на канюла с фиксираща преграда, закрепена с конци или връзки, напълно избягвайки последователната сляпа игла на Veress + пункция на троакар, подходяща за гигантска спленектомия, повторни операции и пациенти със значителен асцит.

Пневмоперитонеум-Свързана безопасност:

Високо{0}}качествени системи с двойно уплътнение (патешка човка + уплътнение с плаващи венчелистчета) поддържат колебания в налягането на пневмоперитонеума<2 mmHg, reducing interruptions to the surgical field caused by frequent deflation;

Възвратните клапани предотвратяват обратния поток на CO₂;

Some models feature overpressure relief (micro-leak at >20 mmHg), за да защитите пациента.

Фиксиране и анти{0}}отместване:

Спиралните нишки или шипове на външната стена на канюлата се забиват в фасцията/подкожната тъкан на ректус абдоминис, съчетани с подходящо опъната кожа, за да се намали интраоперативното приплъзване на канюлата, причинено от ефектите на лоста на инструмента (което може да причини подкожен емфизем или да изисква повторна-пункция);

Балонно{0}}разширяемите типове осигуряват допълнителна сила на закотвяне при ретроперитонеални подходи.

Електрохирургична безопасност:

PC канюлите за еднократна употреба са естествено изолиращи, избягвайки случайни изгаряния от капацитивно свързване;

Ако метални канюли за многократна употреба се използват заедно с инструменти под напрежение, уверете се, че изолационното покритие е непокътнато или изберете модели с изолиращи втулки и посъветвайте хирурзите да не удължават инструментите под напрежение твърде далеч отвъд върха на канюлата.

Контрол на инфекциите:

Стерилната опаковка за еднократна употреба елиминира остатъците от биофилм, причинени от почистване на мъртви пространства (особено важно за ХИВ/HBV положителни или предполагаеми прионни случаи);

Продуктите за многократна употреба осигуряват специални почистващи стелажи и четки, за да осигурят достъп до вътрешната кухина.

Предотвратяване на постоперативна херния на-място:

Препоръчва се рутинно зашиване на фасциалния слой след отстраняване на канюли с размери, по-големи или равни на 10 mm (практика на хирурга); производителите могат да отбележат това в инструкциите. Някои нови дизайни на дилатационни канюли имат за цел да намалят фасциалната режеща площ.

Насоки за научноизследователска и развойна дейност:​ Водещи производители изследват интегрирани сензори за микро-налягане, за да покажат мигновени промени в-абдоминалното налягане при проникване, близко-инфрачервено съдово изобразяване, за да помогнат за избягване на перфориращите артерии на коремната стена, и хидрофилни покрития против-замъгляване, за да намалят повторното поставяне/отстраняване на износването на уплътнителните уплътнения на канюлата, причинено от честите лещи избърсване по време на операция.