Стойност на клинично приложение на EBUS-TBNA игли при рак на белия дроб, стадиране на медиастинални лимфни възли и диагностика на гръдни заболявания

https://profed.olympuschina.com/gs/thoracicsurgery/12628/

От въвеждането си в клиничната практика в началото на 21 век, ендобронхиалната ултразвук-Насочвана трансбронхиална аспирация с игла(EBUS-TBNA) бързо се превърна в една от най-революционните диагностични технологии в областта на интервенционалната пулмология. Иглата EBUS-TBNA, като основен консуматив, който контактува директно с лезията и придобива тъкан, има клинична стойност, която се простира отвъд простото „влизане“-, тя се крие в „прецизно насочване, адекватно вземане на проби и окончателна диагноза“. При стадиране на медиастинални лимфни възли при рак на белия дроб (N стадий), EBUS-TBNA е препоръчан от NCCN, ACCP и Китайските насоки за рак на белия дроб като първа{5}}линия инвазивен диагностичен метод, потенциално заместващ традиционната медиастиноскопия в избрани случаи. Клиничните проучвания показват, че EBUS-TBNA постига диагностична чувствителност от 83%–93% и специфичност, приближаваща се до 100% за злокачествени медиастинални лимфни възли, като се представя особено добре при N2/N3 стадий за белодробен аденокарцином, плоскоклетъчен карцином и дребноклетъчен рак на белия дроб.

Иглите EBUS-TBNA обикновено са 21G, 22G или 19G кухи-игли, поставени през работния канал на бронхоскоп (предимно 2,2 mm). При-ултразвуково изобразяване с изпъкнала сонда в реално време те проникват в трахеалната/бронхиалната стена за достъп до паратрахеални, субкаринални (станция 7), пара-аортни (станции 5/6) и хиларни (станции 10/11) лимфни възли или медиастинални маси. В сравнение с конвенционалната „сляпа“ TBNA, двуизмерният-ултразвук в реално{15}}време позволява на операторите ясно да очертаят целевия размер, границите, ехотекстурата и съседната васкулатура (чрез цветен доплер), значително намалявайки риска от съдово нараняване и увеличавайки степента на положително-първо преминаване.

Различните анатомични места налагат различни изисквания за избор на игла. Например, достъпът до станция 4L-често възпрепятствана от аортната дъга, изискваща значително отклонение на бронхоскопа-се възползва от гъвкава игла 19G Nitinol (никелова{-титанова сплав) поради нейната свръхеластичност и превъзходно съответствие. Обратно, по-малките десни паратрахеални възли (напр. 2R, 4R) често се вземат проби с 22G фина игла, за да се сведе до минимум травмата на стената на дихателните пътища. Стандартната практика включва техника на „тройно-прохождане“ или „четворно-прокарване“ комбинирано с аспирация под отрицателно налягане (-20 до -50 mmHg) за получаване на цитологични натривки и тъканни ядра; клетъчните блокове се приготвят, когато е необходимо за имунохистохимия (IHC) и молекулярно изследване.

Освен стадирането на рак на белия дроб, иглите EBUS-TBNA са жизненоважни за диагностициране на доброкачествени състояния. Потвърждаването на саркоидозата изисква достатъчно лимфоцитни агрегати и не-некротизиращи грануломи, което често налага вземане на проби от По-големи или равни на 3 станции с помощта на по-големи-игли (21G или 19G). Диагнозата на туберкулозата изисква киселинно{8}}устойчиво оцветяване и култура, изискващи проби, съдържащи некротичен материал или жизнеспособна тъкан. Предполагаемият лимфом силно предпочита тънкоиглена биопсия (FNB)-тип игли за получаване на тъканни ядра, а не просто цитологични проби. Трябва да се отбележи, че достъпът до субаорталните (станции 5 и 6) лимфни възли е ограничен от аортна интерференция и ограничения на ъгъла; комбинирането на EBUS-TBNA с ендоскопски ултразвук-Аспирация с тънка игла (EUS-FNA) осигурява допълнително покритие. По отношение на повторното -стадиране, повторна оценка на медиастинума след-неоадювантна химиотерапия чрез EBUS-TBNA е осъществима, но фалшивите отрицателни резултати поради фиброза налагат хирургично потвърждение, ако резултатите са отрицателни.

В обобщение, иглата EBUS-TBNA еволюира от обикновен „инструмент за вземане на проби“ в критично медицинско устройство, което влияе на целия континуум за управление на рак на белия дроб-първоначална диагноза, стадиране, повторно-стадиране и оценка на отговора на лечението. Неговата клинична ефикасност е тясно свързана с избора на игла (калибър, дизайн на върха, материал), опит на оператора и интеграция с бърза-оценка на място (ROSE), което я прави тема с висок-интерес в конфигурацията на респираторно интервенционно оборудване и стандартизацията на процедурите.