https://www.laparoscopyhospital.com/v5.htm

Правилното използване налапароскопски троакарие крайъгълният камък на успешната минимално инвазивна хирургия, включваща критични стъпки като пункция, създаване на пневмоперитонеум и поставяне и отстраняване на инструмент. Тези процедури изискват от хирурзите да притежават солидни анатомични познания, прецизни технически умения и силна адаптивност.

Принципи за избор на места за пункция

Изборът на място за пункция трябва да се основава на цялостна оценка на хирургичната процедура, типа на тялото на пациента, предишна хирургична история и местоположението на лезията. Обичайните места за пункция включват пъпа, долната част на корема (ляво и дясно) и субксифоидната област, които трябва да избягват големи кръвоносни съдове, жизненоважни органи и обвивката на ректуса, за да се сведат до минимум рисковете от кървене, висцерално нараняване и инцизионна херния. За пациенти със затлъстяване, бременни жени или такива с предишна коремна операция са необходими индивидуализирани корекции на мястото на пункцията и може да се използва предоперативно изобразяване като ултразвук, когато е необходимо за прецизна локализация.

Създаване на "Триъгълник на безопасността" и управление на пневмоперитонеума

Първоначалното поставяне на троакар (обикновено около пъпа) е най-критичната стъпка, от съществено значение за установяване на пневмоперитонеум и постигане на адекватен хирургичен изглед. Обичайните техники включват метода на иглата на Veress или отворения подход на Hasson. След поставянето на троакара е необходим стабилен пневмоперитонеум, за да се продължи операцията. Клапанната система на троакара (включително инсуфлационен клапан и уплътняващ клапан) поддържа постоянно интра{3}}абдоминално налягане на въглеродния диоксид (обикновено 12–15 mmHg), като същевременно предотвратява изтичане на газ. Необходимо е интраоперативно проследяване на интра-абдоминалното налягане; недостатъчното налягане води до лошо хирургично излагане, докато прекомерното налягане може да компрометира дихателната и циркулаторната функция.

Много{0}}канално оформление и координация на инструментите

Сложните лапароскопски процедури обикновено изискват поставянето на множество троакари, подредени в конфигурация "работен триъгълник". Позиционирането на първичния, помощния и портовете за наблюдение (камера) трябва да следва принципа на триъгълно разпределение, като гарантира, че инструментите и камерата са насочени към центъра на лезията, за да се избегне "ефектът на пръчицата за хранене", като по този начин се поддържа оперативна гъвкавост и прецизност. Размерите на троакара-обикновено 5 mm, 10 mm и 12 mm-трябва да бъдат избрани според спецификациите на инструментите, предназначени за употреба.

Превенция и управление на усложнения

Усложненията,-свързани с пункцията, са често срещани проблеми по време на кривата на обучение. Съдовото увреждане може да доведе до хематоми на ретроперитонеалната или коремната стена, докато неоткритото увреждане на червата може да има сериозни последствия. Превантивните мерки включват задълбочена предоперативна оценка, използване на безопасни-оборудвани троакари, директна визуализация за последващо поставяне на троакар и внимателен контрол на силата и посоката на пробиване. След като възникнат усложнения, е необходимо незабавно преминаване към отворена операция. Освен това изместването или изместването на троакара е чест интраоперативен проблем; новите дизайни на троакар, включващи противо-плъзгащи се щифтове, ефективно се справят с този проблем.

Заключение

Приложението на лапароскопските троакари еволюира от прости устройства за достъп до сложни операционни платформи, интегрирани с множество функции за безопасност. Овладяването на тяхното използване е важна стъпка за хирурзите, които се стремят да достигнат върха на минимално инвазивните техники. С появата на нови технологии като хирургически роботи и лапароскопия с един-разрез, дизайнът и функционалността на троакарите несъмнено ще продължат да се развиват.