Това видео ще демонстрира процедурата за аспирация на костен мозък и биопсия на костен мозък от задния илиачен гребен.

Получаването на аспират от костен мозък и биопсия на ядрото често е необходимо, когато се оценява пациент, който има хематологична аномалия.

Изследването на костен мозък също е полезно при диагностицирането на метастатично разпространение на не-хематологични злокачествени заболявания и за диагностициране на метаболитни нарушения.

Съберете необходимото оборудване, преди да извършите процедурата.

Ще имате нужда от оборудване за стерилна подготовка на кожата и стерилно поле, един процент лидокаин, буфериран със стерилен натриев бикарбонат, игла 25 калибър и пет-милилитрова спринцовка, игла за аспирация на костен мозък, игла за биопсия на костен мозък, две-тридесет милилитрови спринцовки, стерилен хепарин сулфат, стерилен марля и бинт. Няколко вида наигли за биопсия на костен мозъкса налични в търговската мрежа.

Това видео ще демонстрира използването на иглата Jamshidi за получаване на основна биопсия.

Трябва да присъства допълнителен член на екипа, който да отговаря за непосредствената подготовка на пробите.

Докато се подготвяте да изпълните тази процедура, уверете се, че няма противоположни индикации, че е получено съгласие след обяснение на процедурата и че сте събрали необходимото оборудване.

Аспирация на костен мозък и биопсия не трябва да се извършват, ако се подозира инфекция на костта. Тъй като рискът от кървене при тази процедура е нисък, тромбоцитопенията обикновено не е противопоказание.

Задният илиачен гребен е най-често използваното място за получаване на костен мозък. Това място може да бъде достигнато с пациента в легнало положение или в декубитално положение. Това видео ще демонстрира декубиталната позиция. Пациентът трябва да бъде позициониран в дясно или ляво странично декубитално положение със свити колене, задният илиачен гребен е разположен в центъра на задния горен илиачен бодил. Докато пациентът лежи на едната си страна, палпирайте задния илиачен гребен.

Ако има причина да не се използва задният илиачен гребен. Може да се извърши аспирация на костен мозък от предния илиачен гребен. Въпреки че гръдната кост може да се използва за получаване на аспирация на костен мозък при изключителни обстоятелства, тя не е подходяща за биопсия на костен мозък. След като пациентът е позициониран, мястото трябва да се подготви със скраб с хлорхексидин и да се покрие със стерилни кърпи, както при всички инвазивни процедури, трябва да се внимава внимателно, за да се сведе до минимум рискът от инфекция. Въпреки че инвазивността на процедурата може да не изисква стерилна престилка и маска, операторът трябва да добави стерилни ръкавици и да се придържа към стриктни стандартни предпазни мерки.

Като минимум, пациентът ще се нуждае от лекарства за болка при процедурата. Нуждите на пациента трябва да бъдат взети предвид и обсъдени предварително. Могат да бъдат показани локална или системна анестезия или и двете. Някои пациенти може да се нуждаят от лекарства, за да предизвикат съзнателна седация. Дълбоката седация обикновено се препоръчва за всички педиатрични пациенти. Отделен клиницист трябва да отговаря за наблюдението на седацията на пациента и физиологичния статус по време на процедурата на костния мозък.

След стерилна подготовка трябва бавно да се инжектира един процент лидокаин, за да се повдигне колело над мястото на биопсия. След това инфилтрирайте периоста с два до пет милилитра буфериран лидокаин.

При буден пациент, уверете се, че локалната анестезия е подходяща, като леко потупвате периоста с върха на иглата, използвана за прилагане на анестетика. Уверете се, че сте подготвили подходящия брой спринцовки от тридесет-милилитра със и без хепарин, преди да започнете аспирацията на костен мозък. Проверете иглата за аспирация на костен мозък и преместете пластмасовия предпазител, ако има такъв.

Дръжте иглата хоризонтално и я вкарайте в кожата над задния илиачен гребен. Прокарайте иглата напред, докато влезе в контакт с костта, за да захване костта, иглата трябва да се върти последователно по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка, докато се прилага постоянен натиск, когато се влезе в кухината на костния мозък, обикновено се усеща внезапно намаляване на съпротивлението. Илиумът е голяма кост и пространството на костния мозък трябва да се намира лесно.

Ъгълът на влизане обаче е важен. По принцип иглата трябва да се вкарва напред под ъгъл, напълно перпендикулярен на костната изпъкналост на илиачния гребен. След като иглата премине през кората и влезе в костно-мозъчната кухина, иглата трябва да остане на място, без да бъде задържана, след което премахнете стила, прикрепете тридесет-милилитрова спринцовка без хепарин и аспирирайте един милилитър костен мозък със силно издърпване, тъй като самата аспирация може да бъде особено болезнена.

Разумно е да предупредите пациента в съзнание, преди да аспирирате. Имайте предвид, че можете да предадете спринцовка на асистент или патолог, който се грижи за поддържането на стерилността. Не-хепаринизираният аспират трябва да се използва за приготвяне на слайдове с проби. Адекватността на пробата може да се провери чрез наличието на костни спикули в пробата. След това аспирирайте костния мозък в спринцовка с един-милилитър хепарин, колкото е необходимо за диагностични тестове. Отстранете иглата за аспирация и приложете натиск със стерилна марля, докато сте готови да извършите биопсията.

涂片方法

Биопсия на костен мозък често се прави след аспирация на костен мозък. Поддържайте стерилност, вземете игла за биопсия на костен мозък. Като държите иглата между дланта и показалеца си, вкарайте иглата в кожата на пациента и я придвижете, докато докосне костта. Ако е извършен аспират, същото място за влизане през кожата може да се използва за биопсия. Въпреки това, кожен разрез може да бъде показан, ако се прави само биопсия на костен мозък или след аспирация, за да се позволи навлизането на по-голямата игла за биопсия. Докато прилагате постоянен натиск, придвижете иглата със стил на място в кортекса, като се въртите напред и назад. Иглата за биопсия трябва да се вкара в костта под малко по-различен ъгъл от предишната аспирация.

След като иглата е закотвена в костта, отстранете стилета. Продължете да придвижвате иглата един до два сантиметра в кухината на костния мозък с въртеливо движение напред-назад. Стилетът може да бъде поставен отново, за да се определи дължината на биопсичния образец в иглата. За да се отстрани иглата, тя трябва да се отдели от околния костен мозък и кост. Не издърпвайте иглата направо, тъй като това може да позволи на пробата да остане прикрепена към околния костен мозък и да предотврати изваждането му от иглата. Завъртете иглата триста и шестдесет градуса няколко пъти по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка, преди да я извадите. След това иглата трябва да се разклати напред-назад, за да се осигури отделянето на пробата от околния костен мозък. Бавно издърпайте иглата, като продължавате да се въртите. Отстранете пробата от иглата, като поставите стерилна сонда в дисталния край на иглата и избутайте пробата през главината върху стерилна марля или предметно стъкло.

Проверете пробата за адекватност на костния мозък. Приложете натиск върху мястото на биопсия с марля, докато спре кървенето и покрийте с превръзка или превръзка под налягане. Инструктирайте пациента, че превръзката може да бъде отстранена на следващия ден и че трябва да предпазва раната от контакт с вода, докато се образува твърда драска. Всяко значително кървене отстрани трябва да се докладва на лекаря. Пациентът може да почувства болезненост на мястото на биопсия в продължение на един до два дни, които се контролират най-добре с перорални аналгетици. Пациентът трябва да бъде инструктиран, че всичко необичайно трябва да бъде незабавно прегледано от лекар.

8

Понякога костният мозък не може да бъде аспириран. Сухата аспирация може да се дължи на неподходящ ъгъл на въвеждане на иглата. В този случай трябва да се извърши повторно поставяне на иглата. Сухото потупване може също да се дължи на подлежащи заболявания на костния мозък, като миелофиброза или някои хематологични злокачествени заболявания. Често срещан проблем е премахването на иглата за биопсия, без да се отчупи основният образец. В този случай поставете отново иглата за биопсия, за да се уверите, че пробата е отделена от околната среда, преди да извадите иглата, и не забравяйте да извадите иглата за биопсия бавно, като продължавате да въртите иглата. Ако пробата е твърде малка или съдържа твърде много кора и твърде малко костен мозък, помислете за получаване на допълнителен проба за биопсия.

Техник често е на разположение, за да помогне при подготовката на аспират от костен мозък и биопсия на костен мозък. Аспиратните намазки могат да се приготвят до леглото от нехепаринизиран аспират от костен мозък. Това трябва да се направи бързо, за да се избегне съсирване на пробата. Аспиратът от костен мозък може също да бъде изпратен в лабораторията за допълнителен анализ в хепаринизирани спринцовки. Основният биопсичен образец трябва да се вземе върху стерилна марля или предметно стъкло и да се провери за адекватност на костния мозък. Биопсичният образец трябва да бъде с дължина най-малко два сантиметра при възрастен пациент. Ако желаете, може да се направи тъч подготовка на ядрото за биопсия. Подготовката за допир може да позволи морфологичен анализ, подобен на този, получен с аспират. След подготовката за докосване, пробата от биопсия на костен мозък трябва да се постави в подходящ стерилен контейнер за проба.

Аспират от костен мозък и биопсия са полезни инструменти за оценка на различни хематологични онкологични и други болестни процеси, които могат да включват пространството на костния мозък. Вниманието към детайлите и грижата за пациента могат да дадат ценна информация, която не е налична чрез рутинни кръвни изследвания.