Приложения на ехогенни игли при регионална анестезия и нервни блокове

Подобряване на прецизността и безопасността при блокове на брахиалния сплит, лумбалния сплит и фасциалната равнина

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

Ултразвукова{0}}направлявана регионална анестезия (USGRA) е основна компетентност на съвременната анестезиология, а визуализацията на върха на иглата пряко корелира с успеваемостта на блока и безопасността на пациента. Традиционните гладки блокови игли в интерскален, супраклавикуларен, аксиларен брахиален плексус и равнинни блокове на еректор спина/трансверсус торакис често изчезват, когато ъглите на въвеждане надвишават 30 градуса. Операторите са принудени да „заключават обратно-върха на иглатапозиция от пост{0}}инжекционно хипоехогенно разпространение на течност, носещо рискове от случайно интраваскуларно инжектиране на локален анестетик, интраневрално инжектиране или пневмоторакс.

С помощта на ехогенни игли (особено 22G/21G/20G, дължина 50–100 mm с микро-ецване или покрития), тялото и върхът се показват като ярко бели линейни хиперехогенни сигнали навсякъде. Анестезиолозите могат да наблюдават в реално време: ① дали траекторията на въвеждане се отклонява към съдовете/плеврата; ② разстоянието от върха до целевия нерв; ③ наклонена ориентация за прецизно периневрално, а не интраневрално инжектиране. Проучванията потвърждават, че ехогенните игли осигуряват значително по-висока видимост на върха и тялото при стръмни ъгли на въвеждане от 30 градуса до 60 градуса в сравнение с обикновените игли, с по-добър субективен комфорт на оператора и резултати за качество на изображението-, което е особено полезно за обитателите, които съкращават кривите си на обучение.

Ключови моменти от клиничната практика:

Техниката в-равнина, комбинирана с ехогенни игли, осигурява оптимални резултати-пълна-визуализация с иглата потвърждава дълбочината; -извън-равнината показва само точката на напречното-сечение на върха, но все пак превъзхожда невидимостта.

Ехогенните блокови игли често имат криптирани гравирани калибриращи пръстени в рамките на 20 mm от върха, появяващи се като периодични ярки петна под ултразвук, за да подпомогнат оценката на дълбочината.

Някои производители предлагат игли за ехогенни блокове с възможност за нервна стимулация (електростимулиращи ехогенни игли), комбиниращи електрофизиологична локализация с ултразвукова визуализация за двойна навигация-идеални за блокове на дълбок плексус или пациенти със затлъстяване.

Забележка: Прекалено силното ехо от покритието може да доведе до „артефакти от-кометната опашка“, затъмняващи съседни хипоехогенни невронни структури; усилването може да бъде намалено по подходящ начин или да бъдат избрани гравирани типове, за да се намалят артефактите.

С разпространението на ултразвуковото оборудване в обикновените болници, оборудването на отделенията със специални ехогенни блок-игли се превръща в стандартна конфигурация за контрол на качеството и обучение в анестезиологията, значително намалявайки оплакванията от нараняване на нервите и подобрявайки удовлетвореността на пациентите.