Приложение на ехогенни иглени върхове при регионална анестезия и нервни блокове

Милиметрова -прецизност и рязко намаляване на усложненията

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

Ултразвуковата{0}}регионална анестезия (USGRA) е стандарт в съвременната анестезиология, а ехогенните блок игли са хардуерният крайъгълен камък на тази техника. Традиционните нервни блокади разчитаха на методи за парестезия или нервни стимулатори, носещи рискове от случайна пункция на съд, пълна спинална анестезия и нараняване на нерв. Преминаване към ултразвуково насочване +ехогенни иглипозволява на операторите да видят относителните позиции на върха на иглата, нервите, съдовете и плеврата в реално време, постигайки истинско „пери-целево инжектиране на лекарство“.

Типични сценарии за приложение:

• Блок на брахиалния плексус (междускален/супраклавикуларен/аксиларен):Използване на ехогенни игли 20–22G, 25–50 mm, с предни 8–10 mm на върха, подсилени чрез ецване или покритие. Придвижете се в -равнината, уверете се, че върхът е извън обвивката на нервния сноп преди инжектиране, като избягвате случайно проникване в субклавиалната артерия.
• Паравертебрален блок / TAP блок (напречна коремна равнина):Обикновено се използва за следоперативна аналгезия след цезарово сечение. Използвайте ехогенни игли 22G 50–100 mm, за да проследите пробождането на върха през външните наклонени, вътрешните наклонени мускули до фасциалната равнина на transversus abdominis под ултразвук; успешното инжектиране се потвърждава, когато се види хипоехогенно разпространение на течност.
• Блокада на седалищния/бедрения нерв:​ Използва се при ортопедични операции на долни крайници, като се използват ехогенни игли с дължина 70–120 mm, съчетани с високо-честотни сонди с линеен масив.
• Стелатен ганглий/каудален блок:​ Отделенията за хронична болка използват ултра{0}}фини ехогенни игли 27–30G за намаляване на увреждането на нервите.
• Данни за клиничната полза:​ Проучванията показват, че управляваните от ултразвук-нервни блокади, комбинирани с ехогенни игли, могат да съкратят времето за настъпване на сензорния блок с приблизително 40%, да намалят дозата на локалния анестетик с 30%, да намалят опитите за пункция от средно 2,3 на 1,1 и значително да подобрят удовлетвореността на пациента. По-важното е, че сериозни усложнения като случайна пункция на вертебралната артерия и плеврална перфорация се доближават до нулеви отчети при стандартизирана употреба.
• Съвети за избор:​ За нервни блокове се препоръчват-подсилени гравирани ехогенни игли (избягване на затихване на покритието от инфилтрация на тъканна течност), обикновено при 20–22G (по-дебелите се виждат по-лесно; под 25G изисква по--качествено ецване), дължина, избрана от 50–100 mm в зависимост от телосложението на пациента; главини за предпочитане прозрачни или с въртящи се ключалки за лесно инжектиране. Някои продукти разполагат с плъзгачи за-позициониране в дълбочина и цветно-кодирани точки, показващи ориентация на скосяване, което е изключително полезно за начинаещи.

Забележка:​ Дори когато използвате ехогенни игли, винаги следвайте принципа „напредвайте само когато върхът е видим“, като често размахвате сондата в --техника извън равнината, за да потвърдите позицията на точката на върха-никога не правете заключение за дълбочината единствено от ехото на ствола. При затлъстели или дълбоки нерви подходящото понижаване на честотата на сондата и увеличаване на усилването подобрява съотношението сигнал-към-шум.