Практически атлас на игли за биопсия на гърдата в осем основни области

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Като „златен пробовземач“ за диагностика на заболявания на гърдата, клиничната стойност наигли за биопсия на гърдатаотдавна надхвърля единствената им функция за придобиване на тъкани, прониквайки в ключови аспекти на целия процес на диагностика и лечение на гърдата. Тази статия, основана на-основана на доказателства медицина, систематично очертава диференцираните им стратегии за приложение в осем основни сценария.

I. Качествена диагностика на подозрителни маси

When palpation reveals a mass with indistinct borders and a firm texture, the breast biopsy needle is the preferred tool for differentiating between benign and malignant masses. For solid masses with a diameter >2 cm, 14G основна иглена биопсия (CNB) може да получи достатъчно тъканни ленти, постигайки диагностична точност от 98,7%, значително по-висока от 85,2% при аспирационната цитология с фина{4}}игла (FNAC). По време на процедурата трябва да се обърне внимание на „три-метод за вземане на проби“: вземане на 1-2 тъканни ленти от ръба, центъра и субкапсуларната област на масата, за да се избегнат фалшиви отрицателни резултати, причинени от некротични зони. За предимно кистозни кистозни-солидни маси се препоръчва първо да се аспирира кистозната течност с 22G тънка игла, след което да се премине към 18G игла за биопсия на твърдия компонент. Тази-стратегия стъпка по стъпка може да подобри диагностичната точност с 12%.

II. Прецизно улавяне на микрокалцификации

Групови микрокалцификации (по-големи или равни на 5 калцификации/cm²), открити на мамограми, са важен признак за дуктален карцином in situ. Прилагането на игли за биопсия на гърдата при този сценарий е изключително предизвикателство: трябва да се използва специализирана позиционираща игла 20G×7cm и трябва да се извърши „концентрично вземане на проби“ под стереотактично ръководство-пробождане три пъти под ъгъл от 45 градуса в радиус от 1cm около калцификацията. За да се подобри скоростта на улавяне, някои устройства са оборудвани с-подпомогнати устройства с вакуум, които увеличават вероятността микрокалцифицираните частици да навлязат в жлеба на иглата с 40% чрез адсорбция под отрицателно налягане. Важно е да се отбележи, че трябва да се направи рентгенова снимка на пробата веднага след процедурата, за да се потвърди наличието на калцирана тъкан; в противен случай е необходима втора биопсия.

III. Диференциална диагноза на комплексни кисти

За комплексни кисти BI-RADS 3 иглата за биопсия на гърдата играе решаваща роля за изключване на злокачествено заболяване. Ключовите точки на процедурата включват: ① Използване на игла с тънки -стени 22G за минимизиране на увреждането на стената на кистата; ② Поддържане на стабилно отрицателно налягане по време на аспирация, за да се предотврати влиянието на замърсяването на въздуха върху ултразвуковото наблюдение; ③ Тестване на течността от кистата за CEA и CA15-3; повишените стойности предполагат възможен интракистозен папилом; ④ Използване на „метод на изстъргване“ за внимателно изстъргване на епителните клетки от възлите на стената на кистата с помощта на скосената част на иглата. Проучванията показват, че тази всеобхватна стратегия може да намали процента на грешна диагноза на сложни кисти до под 0,3%.

IV. Локализационна биопсия на недостъпни лезии

Когато лезията може да бъде открита само чрез образна диагностика (не се палпира), иглата за биопсия на гърдата трябва да се използва заедно с водач за локализиране. Процедурата е следната: Предоперативно, под визуален контрол, бодлив водач се поставя до лезията, последвано от вкарване на 14G игла за биопсия по дължината на канала на водача, за да се извърши „насочвано-продължително вземане на проби“. Предизвикателството на тази техника е в контролирането на ъгъла между иглата и водача (в идеалния случай<15°), as an excessively large angle can lead to sampling deviation. The newly developed coaxial positioning needle integrates the guidewire and biopsy channel, reducing operation time by 40% and improving positioning accuracy to 99.2%.

V. Етиология на секрецията от зърната

При едностранно, едноотверстие-кърваво или серозно течение от зърното, иглата за биопсия на гърдата може да бъде насочена в отговорния канал с помощта на дуктоскоп. 20G ултрафина мека игла се използва за извършване на биопсии с четка или рязане на разширени сегменти или заемащи пространство-лезии при директна дуктоскопия. Ключът към тази техника е поддържането на пълнене на канала-непрекъснатото инжектиране на физиологичен разтвор за поддържане на напрежението в лумена може да подобри степента на откриване на лезии с 35%. Патологичните резултати показват, че този метод има диагностична чувствителност от 92,6% за интрадуктален папилом, значително по-висока от 68,3% на ексфолиативната цитология.

VI. Етиологична диагностика на възпалителни лезии

При диагностицирането и лечението на възпалителни заболявания като грануломатозен мастит и плазменоклетъчен мастит, иглите за биопсия на гърдата се използват не само за получаване на тъканни проби, но и за бактериална култура и тестване за чувствителност към лекарства. Препоръчва се 16G игла със страничен-отвор за ултразвуково-насочвано много-точково вземане на проби от стената на абсцеса, като се избягва ниската степен на откриване на патогени (само 38%), причинена от просто аспириране на гной. Едновременно с това гранулационната тъкан, получена от иглата, може да се използва за PCR откриване на Mycobacterium tuberculosis, съкращавайки диагностичното време за туберкулозен мастит от средно 21 дни на 72 часа.

VII. Динамично наблюдение на отговора на лечението

По време на неоадювантна химиотерапия иглите за биопсия на гърдата играят решаваща роля при оценката на ефикасността. Препоръчва се да се извърши повторна биопсия в края на втория цикъл на химиотерапия, като се използва игла 18G, за да се получи втора проба от оригиналната област за вземане на проби от същата лезия. Вероятността за патологична пълна ремисия (pCR) може да бъде предсказана чрез сравняване на промените в плътността на туморните клетки (оценка на Miller-Payne). Проучванията потвърдиха, че това динамично наблюдение може да постигне точност на прогнозиране на pCR от 89%, насочвайки навременните корекции на плановете за клинично лечение. По време на процедурата трябва да се внимава да се избягват области на тъканна фиброза, причинени от химиотерапия, за да се предотврати получаването на невалидни проби.

VIII. Събиране на проби за изследване на транслационната медицина

В изследванията за молекулярно подтипиране на рак на гърдата свежата тъкан, получена от игли за биопсия на гърдата, е решаващ източник на проби за генно тестване. Трябва да се използват специализирани РНК-защитени игли (с вграден-консервиращ разтвор за RNAlater). Луменът на иглата трябва да бъде запечатан веднага след пункцията и иглите трябва да бъдат транспортирани до лабораторията при 4 градуса. Вътрешната повърхност на тези игли е силанизирана, за да се намали адсорбционното замърсяване на РНКаза, поддържайки целостта на иРНК над 90%. Този стандартизиран метод за вземане на проби постига висока степен на съгласуваност между резултатите от ER, PR, HER2 и следоперативния парафинов срез (стойност на Kappa=0.87).

От рутинна диагностика до авангардни-изследвания, сценариите за приложение на иглите за биопсия на гърдата непрекъснато се разширяват и техните технологични итерации последователно се въртят около основните цели за „прецизно придобиване, минимални щети и максимално съдържание на информация“. С напредъка в молекулярната патология бъдещите игли за биопсия могат да интегрират-възможности за откриване in situ, реализирайки крайната визия за „диагностика при пункция“.