Изчерпателен анализ на принципите и класификацията на иглата за биопсия на гърдата

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Биопсия на гърдатае „златен стандарт“ в диагностиката на гърдата. Неговият основен инструмент-иглата за биопсия на гърдата-поема критичната мисия за придобиване на тъкан от лезия, за да се определи естеството на патологията. С широкото възприемане на минимално инвазивни концепции, технологията за биопсия на гърдата премина изцяло от традиционните отворени хирургични биопсии към перкутанни биопсии,-направлявани с изображение. Тази статия систематично разглежда класификацията и принципите на работа на иглите за биопсия на гърдата.

1. Основна дефиниция и клинично значение

Биопсията с игла на гърдата включва използването на специализирана игла за пробиване за перкутанен достъп до лезия на гърдата под ултразвук (УЗИ), мамография или ЯМР, за да се получат достатъчно тъканни проби за патологичен анализ. В сравнение с хирургическата ексцизия предлага значителни предимства: минимална травма, скрити белези, бързо възстановяване и по-ниски разходи. Точната биопсия прави разлика между доброкачествени и злокачествени лезии, предоставяйки категорични доказателства за неоадювантна химиотерапия, операция за-съхраняваща гърдата и персонализирано планиране на лечението.

2. Основни видове и принципи на работа

• Основна иглена биопсия (CNB):В момента най-разпространеният метод. CNB обикновено използва игли 14G–16G (Калибър=Birmingham Wire Gauge; по-малките числа показват по-големи диаметри). Механизмът наподобява "пружинен пистолет": вътрешен задействащ механизъм задвижва назъбен стилет напред моментално. Прорезът се вгражда в тъканта и външната канюла се придвижва напред, за да среже, изолирайки цилиндрична сърцевина от тъкан. Множество ядра могат да бъдат получени в една сесия в подкрепа на хистопатологията и имунохистохимията (ER/PR/HER-2).
• Аспирация с тънка игла (FNA):​ Използва много тънки игли (21G–25G), свързани със спринцовка, за генериране на отрицателно налягане. Той основно аспирира клетки, а не тъканни ядра, което го прави подходящ за цитология. FNA е минимално инвазивен, но носи по-висока фалшиво-отрицателна честота и не може надеждно да различиin situот инвазивен карцином. Сега се използва главно за кистозни лезии или оценка на лимфни възли.
• Вакуум{0}}асистирана биопсия (VAB):​ Представен от системи като Mammotome или EnCor. VAB е технологично надграждане от CNB, обикновено използващо по-големи сонди (8G–11G). Той използва външна вакуумна помпа за създаване на непрекъснато засмукване, изтегляне на тъкан и кръв в камера за вземане на проби. След това вътрешен ротационен нож отрязва образеца, който се транспортира навън чрез кабелна система. VAB позволява 360-градусово ротационно вземане на проби чрез едно вмъкване, предлагайки високи нива на откриване на микрокалцификации и често се използва за минимално инвазивна лумпектомия и локализиране на не-палпируеми лезии.
• Локализация на иглата (тел за кука/игла за локализиране):​ За не-опипаеми лезии, закачена метална жица се поставя под насочване на изображението преди операцията, за да навигира хирургът по време на ексцизията.

3. Избор на материал: баланс между издръжливост и безопасност

• Неръждаема стомана:Основният материал, по-специално 304 и 316L аустенитна неръждаема стомана. Предлага отлична устойчивост на корозия (срещу телесни течности), висока якост, издръжливост и лекота на полиране. Идеален за инструменти на CNB за многократна употреба.
• Титанови сплави:​ Използва се в-висок клас биопсични игли за еднократна употреба. В сравнение с неръждаемата стомана, титанът има по-ниска плътност (приблизително . 40% по-лек), по-висока специфична якост, превъзходна биосъвместимост и устойчивост на умора. Въпреки по-високите разходи, това е предимство при MRI-съвместими сценарии, изискващи продължителна манипулация.
• Медицински полимери:Използва се основно за корпуси на дръжки за еднократна употреба, предпазни ключалки и вакуумни тръби. Обикновено ABS или поликарбонат, осигуряващи стерилност, не-пирогенност и лесно изхвърляне.

4. Параметри на спецификацията

• Дължина:Избира се въз основа на дебелината на гърдите и дълбочината на лезията. Обичайните дължини са 5 см, 7 см, 10 см и 15 см. При пациенти със затлъстяване или дълбоки лезии са необходими по-дълги игли.
• Габарит (диаметър):Решаващо за определяне на обема на пробата и травмата.
• 14G–16G:Стандартна CNB; балансира адекватността на пробата и риска от кървене.
• 18G–20G:Обикновено за FNA или повърхностни малки възли.
• 8G–11G:​ Посветен на VAB; използвани за изрязване на голям обем или непокътнато извличане на калцификати.

Заключение:Изборът на подходяща игла за биопсия на гърдата е споделена отговорност между рентгенолози и патолози. Разбирането на принципите и характеристиките на различните видове игли е първата стъпка към осигуряване на диагностична точност и минимизиране на дискомфорта на пациента. В следващия раздел ще разгледаме специфичните стратегии за ефективност и избор на различни материали в клиничната практика.