Защо се нуждаете от EUS след гастроскопия? Отговори от гастроентеролог

Какво е ендоскопски ултразвук (EUS)?

Ендоскопският ултразвук (EUS) е техника, която комбинира ендоскопия и ултразвук за изследване на храносмилателния тракт. Този метод поставя високочестотна ултразвукова сонда в края на ендоскоп или поставя мини ултразвукова сонда през канала на ендоскопа. Когато ендоскопът се вмъкне в храносмилателния тракт, той позволява директна визуализация на лезиите на храносмилателния тракт, докато се използва ултразвук за сканиране на структурата на стената на храносмилателния тракт и околните тъкани в реално време.

EUS може да предостави подробни изображения на слоевете на стомашно -чревния тракт и околните органи, като спомага за разграничаване на естеството на храносмилателните трактни лезии, оценка на дълбочината и степента на тяхната инвазия и разграничаване между доброкачествените и злокачествените промени. EUS е силно чувствителен, със скорост на точност над 95% при диагностициране на жлъчни и панкреатични заболявания. Той има уникални предимства пред CT, MRI и MRCP, особено при откриване на малки лезии като тези в панкреаса, ампула<1cm, and common bile duct <0.5mm.

През последните години EUS се превърна в предпочитания метод за диагностика за пациенти с жлъчни и панкреатични заболявания. Той може също да ръководи биопсията на по -дълбоките тъкани и органи и дори да осигури лечение на жлъчни и панкреатични заболявания чрез техники като пункция, дренаж, инжектиране и имплантиране на частици.

Клинични приложения на EUS

1. Диагностициране на субмукозни лезии на храносмилателния тракт

Храносмилателният тракт може да бъде разделен на пет слоя отвътре навън: лигавица, мускуларна лигавица, субмукоза, muscularis propria и serosa. Традиционната ендоскопия само визуализира лигавичния слой, но някои лезии произхождат от по -дълбоки слоеве. EUS комбинира ендоскопия и ултразвук, за да наблюдава по -добре и диагностициране на субмукозни структури или лезии.

▲ Строва структура на стомаха, издигане на стомашен фундус, muscularis propria

2. Поставяне на тумори на храносмилателния тракт

▲ рак на стомаха, ултразвуково изображение на стомашен рак

Поставяйки сондата на повърхността на тумор, EUS може да определи дълбочината и степента на туморна инвазия и връзката му с близките органи, кръвоносните съдове и лимфните възли, предоставяйки критична информация за планиране на лечението.

3. Диагностициране на стомашно -чревния лимфом

Стомашно -чревните лимфоми често инфилтрират субмукозата или мускуларната проприна. EUS може да оцени засегнатите слоеве, да измерва дебелината на свързаната стена, да ръководи дълбока проба за биопсия и да оцени състоянието на околните лимфни възли.

▲ стомашен лимфом, ултразвуково изображение на стомашен лимфом

4. Диагностициране на болести на панкреаса

EUS може да сканира панкреатичния паренхим за откриване на малки лезии, които B-ултразвук и CT не могат да идентифицират. Той също може да извърши аспирация с фина игла (EUS-FNA) за биопсия на лезията, подпомагайки стадирането на заболяване чрез оценка на околните лимфни възли и органи.

▲ Панкреатична киста на главата EUS-FNA, медиастинална лимфна възел EUS-FNA

5. Диагностициране на чернодробни, жлъчни и ампуларни лезии

За пациенти с обструктивна жълтеница, EUS може точно да локализира мястото на запушване и да определи дали причината е камък, тумор или друго заболяване, като изследва морфологията и ехо характеристиките на запушването и оценка на участието на околните органи.

▲ камъни в жлъчката, обикновени камъни от жлъчни канали

6. Диагностициране на пептични язви

EUS може да наблюдава структурното унищожаване и разрушаване на стената на храносмилателния тракт на мястото на язва. След медицинско лечение EUS може да наблюдава заздравяването на язви, като оцени целостта на слоевете на стенните.

▲ Стомашна язва на тялото, ултразвуково изображение на стомашно язва на тялото

7. ДиагностициранеМедиастиналнаЛезии

EUS може да сканира медиастинума през хранопровода, оценявайки характеристиките на ехото и връзките на лезиите със заобикалящи органи, като ръководи аспирацията на фини игла (FNA) за патологична диагноза.

▲ Медиазунална масова биопсия

8. Минимално инвазивни лечения

С напредъка на ендоскопското оборудване, EUS може да насочи поставянето на дренажни епруветки и стентове за вътрешен дренаж на псевдоцисти и абсцеси на панкреаса или прилагани лечения като инжекции с лекарства в кисти.

▲ Пробиване на киста и дренажен процес

Показания за EUS

1. Диагностика на предполагаемия стомашно -чревен рак и оценка на дълбочината на инвазия.
2. Диагностика на субмукозни тумори като лейомиоми, стромални тумори и липоми.
3. Поставяне на злокачествени стомашно -чревни тумори за оценка на дълбочината на инвазия и метастазите.
4. Диференциална диагноза на улцерозни лезии.
5. Диагностика на панкреатични заболявания като хроничен панкреатит, тумори на панкреаса и кисти на панкреаса.
6. Диагностициране на заболявания на жлъчните системи като обикновени камъни от жлъчни канали, камъни в жлъчката и жлъчни тумори.
7. Оценка на вариците на хранопровода и стомаха и ефективността на лечението с емболизация.
8. Диагностициране на медиастинални лезии.

Абсолютни противопоказания

1. Тежки кардиопулмонални заболявания, които изключват ендоскопията.
2. Критични условия като шок.
3. Заподозряна стомашна перфорация.
4. Неукооперативни пациенти с психични заболявания или тежки интелектуални увреждания.
5. Остра орално, фарингеална, хранопроводна или стомашно възпаление, особено корозивно възпаление.
6. Други състояния като значителна аневризма на аортата или мозъчно -съдово заболяване.

Подготовка преди изживяване за EUS

1. Пациентите трябва да постиха поне 6-8 часа. Яжте ниско остатъчно, лесно за проследително хранене през нощта преди изпита.
2. Горните GI изпити изискват местна анестезия с лидокаин гел и смазване. По -ниските GI изпити изискват подготовка на червата с почистващ агент.
3. Позиционирането на пациента за EUS е подобно на това за стандартната ендоскопия.
4. По време на EUS ендоскопът се вкарва в храносмилателния тракт за сканиране на субмукозни лезии, тумори и съседни органи.

Грижа след разглеждане

Рутинният EUS не изисква специални грижи. Като цяло пациентите трябва да се въздържат от ядене или пиене в продължение на 2 часа след изследовател. Ако е извършена фина игла за аспирация (FNA) или други лечения, следвайте следоперативните инструкции на лекаря за наблюдение и грижи.