Каква е смъртността при остър епидурален хематом

При лечението на остър епидурален хематом по принцип операцията трябва да се извърши веднага щом бъде диагностицирана. Хематомът трябва да се изключи, за да се облекчи вътречерепната хипертония. След операцията трябва да се приложи подходящо нехирургично лечение в зависимост от състоянието. Като цяло, ако няма други сериозни усложнения и първичното мозъчно увреждане е леко, прогнозата е добра. Смъртността е между 10% и 25% и има голямо несъответствие в различните региони или единици. Всъщност основната причина за смъртта на такива пациенти не е самият хематом, а вторичното увреждане на мозъчния ствол, причинено от образуването на мозъчна херния. Поради това трябва да се извърши ранна диагностика и навременно лечение, за да се намали ефективно смъртността.

1) Хирургично лечение: обикновено се използва краниотомия на костния прозорец или краниотомия на костното клапи за улесняване на пълното отстраняване на хематома, адекватна хемостаза и субдурално изследване, ако е необходимо. Това е дългогодишна операция при епидурален хематом. През последните години, поради широкото приложение на КТ, местоположението, размерът и мозъчното увреждане на хематома са добре известни, а промените на хематома могат да се наблюдават динамично. Ето защо някои автори са успели да използват и черепна бормашина за дрениране на епидуралния хематом. ①Краниотомия на костния прозорец за отстраняване на епидурален хематом: подходяща е за пациенти, които са в критично състояние и имат мозъчна херния, която е твърде късно за образна диагностика и позициониране и се изпращат директно в операционната зала за спасяване. Първо пробийте и изследвайте, а след това разширете прозореца на остеогенезата, за да премахнете хематома. Редът на пробиване трябва да бъде близо до линията на темпоралната фрактура от страната с разширени зеници. Могат да се открият около 60% до 70% от епидуралните хематоми. След откриване на хематома удължете разреза, ако е необходимо, разширете костната пункция, дренирайте хематома и правилно спрете кървенето. Ако дуралното напрежение е все още високо след отстраняване на хематома или когато е подуто или синьо, той трябва да бъде разрязан и изследван, за да се избегне пропускането на субдуралния или интрацеребралния хематом. След операцията върху епидуралната е поставена гумена дренажна лента, а скалпът е зашит на слоеве. Дефектът на черепа е запазен за селективно възстановяване след 2 до 3 месеца. ② Краниотомия на костно клапи за отстраняване на епидурален хематом: подходяща е за случаи, когато хематомът е ясно локализиран. Според резултатите от образните изследвания е извършена краниотомия с костни клапи. След разкриване на хематома, няма нужда да бързате да изкопаете кръвоизлива. Следователно вътречерепното налягане е значително облекчено. За да се намали кървенето, хематомът може да се отлепи постепенно от периферията на хематома до най-дебелата част на хематома близо до основата на черепа. Повечето от разкъсаните дурални артерии и вени могат да бъдат открити и да бъдат електрокоагулирани или зашити. След като хематомът се изчисти, препоръчително е раната да се измие с нормален физиологичен разтвор, внимателно да се проучи дали има точки на кървене и да се спре едно по едно, за да се предотврати повторно кървене след операцията. Ако дуралното напрежение е високо или има съмнение за субдурален хематом, твърдата обвивка трябва да се отвори и изследва. Не отстранявайте просто костния капак, за да декомпресирате и да прекратите операцията набързо. Трябва да се отбележи, че пропускането на хематома е една от важните причини за следоперативна смърт на пациентите. След операцията твърдата мозъчна обвивка се окачва на външния ръб на костния прозорец, костното клапи също се поставя, скалпът се зашива на слоеве и твърдата мозъчна обвивка се дренира за 24 до 48 часа. ③Пробиване и пункция за отстраняване на епидурален хематом: Подходящ е за спешно спасяване на особено остър епидурален хематом. За да облекчите временно вътречерепната хипертония и да спечелите време, първо почукайте или пробийте, за да изпуснете част от течния хематом. Тази спешна мярка е използвана за доболнична първа помощ или дренаж на интрацеребрален хематом. Напоследък някои учени са използвали лечението на остър епидурален хематом за бързо дрениране на хематома за спасяване на пациенти. Индикацията е, че състоянието е относително стабилно, обемът на кървене е около 30-50ml, местоположението е ясно определено чрез CT изследване, средната линия е изместена с повече от 0,5 cm и няма продължително кървене. Методът е да се използва конус или пробиване на дупка според най-дебелата част на хематома, както е показано на CT, и след това да се постави тръба за смукателна игла или да се постави нарязана тръба за смукателна игла с по-тънка тел. След източване на част от кръвта, инжектирайте урокиназа или урокиназа плюс хиалуронидаза, за да разтворите останалия кръвен съсирек, повторете няколко пъти и задръжте епруветката в продължение на 3-6 дни, докато хематомът за повторна проверка на CT се изчерпи.

2) Нехирургично лечение: независимо дали острия епидурален хематом е опериран или не, е необходимо своевременно и разумно нехирургично лечение, особено при пациенти с тежко първично мозъчно увреждане и/или вторично мозъчно увреждане. Не може ли'не да се приема лекомислено.

Консервативно лечение на епидурален хематом: подходящо при съзнателно и балансирано заболяване; CT изследване на измерването на хематома е по-малко от 40 ml, а изместването на средната линия не надвишава 1,5 cm; влошаване на съзнанието, оток на фундуса и нови симптоми; хематом на не средната или задната ямка By. Мерките за лечение трябва да се основават на предпоставката за внимателно наблюдение на клиничните прояви на пациента, използване на лекарства за дехидратация, хормони, хемостаза и застой на кръвта, като Danshen, Chuanxiong и др., и използването на CT за динамично наблюдение, за да се гарантира безопасност.

Ако имате въпроси, моля свържете се с нас. Нашата компания може да произвежда различни персонализирани игли, медицински игли, игли за пункция, хиподермични игли, игли за биопсия, игли за ваксини, игли за инжектиране, игли за спринцовки, ветеринарни игли, игли за молив, игли за яйцеклетка, игли за гръбначния стълб и др. Ако имате нужда от персонализирани иглени продукти, моля свържете се с нас. Очакваме Вашето запитване! Качеството на продуктите, произведени в нашата фабрика със сигурност ще ви задоволи!

Моля, свържете се с нас, ако имате нужда: zhang@sz-manners.com