Видове акупунктурна анестезия за спинална акупунктурна анестезия

Нервни пътища на акупунктурна аналгезия

1. Периферни аферентни пътища на акупунктурните сигнали: Акупунктурните сигнали се предават към центъра чрез дълбоките рецептори на акупунктурните точки и възбудата на нервните окончания. Проучванията показват, че видовете нервни влакна, възбудени от акупунктурата, включват Aa, Ab, Ad и C. Обикновено се смята, че силата на акупунктурата, която пациентите могат да приемат, се възбужда главно от Ab и Ad влакна. Следователно акупунктурата използва по-слаба стимулация. За постигане на целта на обезболяване; но има и проучвания, които показват, че въвеждането на влакна тип C играе важна роля в акупунктурната аналгезия. Експериментите с животни са установили, че електроакупунктурата с нисък интензитет (безвредна) причинява малък аналгетичен обхват, докато високоинтензивната електроакупунктура (вреден стимул) причинява голям аналгетичен обхват. Силата на акупунктурата възбужда влакната от клас C може да бъде Вреден стимул за инхибиране на друг вреден шип за постигане на целта на аналгезия. Въпреки това, количеството стимул, което обикновено се използва в клиничната практика, не е твърде силен стимул, който пациентът може да понесе.

2. Провеждащият път на акупунктурните сигнали в гръбначния мозък: След като акупунктурният импулс навлезе в гръбначния мозък, той преминава главно към контралатералния вентролатерален гръбначен мозък и нагоре, което е подобно на проводящия път на болката и температурата. Това е акупунктурен сигнал и болка. Взаимодействието на сигналите във входящия процес осигурява морфологична основа. При пациенти със сирингомиелия лезията обхваща предната част на гръбначния мозък или вентролатералния мозък и сегментната болка и усещане за температура от едната страна изчезват. Акупунктурата в съответната акупунктурна точка не причинява очевидно усещане за иглата и гръбначният дорзален тракт е повреден. Когато времето, това не влияе на генерирането на усещане за игла. Когато акупунктурният сигнал се предава възходящо, от една страна, той засяга дейността на съседните сегменти и болезнените аференти на съседните сегменти чрез сегментните връзки в гръбначния мозък и по-важното, възходящото за достигане до мозъчния ствол, диенцефалона и преден мозък и др. За постигане на аналгетичния ефект чрез активиране на центъра с висока позиция за освобождаване на инхибиращи импулси надолу. Този импулс на потискане се спуска главно към дорзалния рог на гръбначния мозък по дорзолатералния гръбначен мозък.

3. Интегриране на акупунктурни сигнали и сигнали за болка на нивото на гръбначния мозък: Акупунктурните сигнали влизат в гръбначния мозък по протежение на аферентните нерви и взаимодействат с ноцицептивни сигнали от болезнената област. Микроелектродите могат да записват високочестотни непрекъснати разряди, причинени от вредни стимули в клетките на V-слоя на гръбначно-вратния тракт или дорсалния рог. Този тип чувствителен на болка клетъчен разряд може да бъде инхибиран чрез електрическа акупунктурна стимулация на акупунктурни точки или електрическа стимулация на нервни стволове. Експериментът също така предполага, че има ясна сегментна връзка между информацията за акупунктура и информацията за ноцицептивния стимул в гръбначния мозък. Когато мястото на акупунктурата и аферентните влакна на вредното стимулиране достигнат същия или подобен сегмент на гръбначния мозък, инхибиторният ефект на акупунктурата е по-очевиден; ако двете аферентни влакна достигнат до сегментите на гръбначния мозък, които са далеч един от друг, тогава акупунктура Инхибиторният ефект е по-слаб. Клинично, зигоматичните акупунктурни точки се използват за операция на челото, а акупунктурните точки Futu се използват за операции на щитовидната жлеза. Тъй като акупунктурните точки и хирургичното място са в същия или подобен сегмент, са постигнати добри аналгетични ефекти. Тази интеграция, която се случва в същите или подобни сегменти, може да бъде физиологичната основа за избор на акупунктурни точки в близост.

4. Интегрирането на акупунктурни сигнали и сигнали за болка на ниво мозъчен ствол: Акупунктурните сигнали навлизат в ядрото на гигантските клетки на ретикуларната структура на продълговатия мозък по протежение на вентролатералната връв, причинявайки промени в изхвърлянето на единици в ядрото, а вредните стимулиращи сигнали също могат да достигнат до гиганта клетъчно ядро ​​, Тези два сигнала могат да се сближат в едно и също ядро ​​и една и съща клетка и чрез взаимодействие, отговорът, причинен от вредни стимули, се инхибира. Директното набиране на опашната част на ядрото на гигантската клетка на продълговатия може да инхибира изхвърлянето на болкови клетки в медиалното ядро ​​на таламуса. Този ефект е много подобен на инхибиторния ефект на електроакупунктурата при"Zusanli" точка. С помощта на микроелектроди в централното сиво вещество на средния мозък, зоната на централния фаскул на медиалната ретикуларна структура на средния мозък и тригеминалното гръбначно ядро, могат да бъдат записани дългата латентност и дългите реакции след изписване на вредни стимули. Този отговор може да бъде електропориран. Потискането и изчезването на акупунктурата в акупунктурата на крайниците или свързаните акупунктури на лицето се случва постепенно. Това може да е една от физиологичните основи на традиционната китайска медицина за акупунктура на отдалечени болезнени места.

5. Интегриране на акупунктурни сигнали и сигнали за болка на нивото на таламуса: С помощта на микроелектроди в медиалното ядро ​​на таламуса, особено в парафасцикуларното ядро ​​и централното латерално ядро, се записва специална форма на реакция на разряд, причинена от вредни стимули. Акупунктура"Зусанли" може да инхибира освобождаването на такива чувствителни към болка клетки. Процесът на инхибиране протича бавно и след спиране на електроакупунктурата, последващият ефект от инхибирането също е по-дълъг. Експериментите също така предполагат, че потискането на отделянето на чувствителни към болка клетки чрез тази акупунктура може да премине през централното средно ядро ​​на таламуса. Тъй като 4-8 електрически импулса в секунда стимулират централното ядро, то очевидно може да инхибира болкочувствителното клетъчно освобождаване на клетките на парафасцикуларното ядро, а понякога времето за инхибиране може да бъде до 5 минути.

6. Акупунктурата активира някои свързани структури за модулиране на болката в мозъка: Много изследователски звена използват електрическа стимулация и увреждане (електролиза или увреждане с лекарства и т.н.) на определени централни структури или методи за насочване на електрическата активност на определени структури. Ролята на бодещата болка. Експерименталните резултати показват, че увреждането на определени структури в мозъка, като главата на опашното ядро, централното средно ядро ​​на таламуса, централното сиво вещество на средния мозък и ядрото на raphe, няма очевиден ефект върху прага на болката на животни, но значително отслабва аналгетичния ефект на акупунктурата. Акупунктурата в акупунктурни точки или стимулиране на периферните нерви с електричество с умерена интензивност може да повлияе на електрическата активност на клетките към ядрото.

В изследването на принципа на акупунктурната аналгезия хората откриват също, че информацията от акупунктурата може да реагира на вредни стимули в някои структури на лимбичната система (като хипокампус, цингулатен gyrus, септална област, бадем, преоптична област, хипоталамус и др.) Модулация може да бъде физиологичната основа за акупунктурата за отслабване на емоционалния отговор на болката.

7. Интегрирането на акупунктурните сигнали и сигналите за болка от мозъчната кора: и болката, и акупунктурата са усещания, които навлизат в сферата на съзнанието. Теоретично, входящите импулси, които предават тези усещания, неизбежно ще бъдат проектирани към мозъчната кора и ще взаимодействат там. Роля и интеграция. Експериментите с животни показват, че декортексирането няма ефект върху аналгетичния ефект на акупунктурата при зайци и котки, което изглежда показва, че мозъчната кора не е необходима за инхибиране на ноцицептивните реакции. Някои данни показват, че аналгетичният ефект на акупунктурата върху акупунктурните точки на засегнатия крайник при пациенти с локално увреждане или частична резекция на сетивната кора от едната страна е значително отслабен. Изследванията в тази област трябва да бъдат допълнително задълбочени. Нисходящият модулиращ ефект на мозъчната кора върху акупунктурната аналгезия се проявява главно в два аспекта: единият е регулирането на ноцицептивните стимули, като стимулиране на сензомоторната област I, и нейните низходящи влакна освобождават ацетилхолин към ноцицепцията на парафасцикуларното ядро ​​на таламуса. от друга страна, коригирането надолу на аналгетичния ефект на акупунктурата, като електрическа стимулация на сензомоторна зона II, може да доведе до аналгезия чрез възбудата на nucleus accumbens и nucleus raphe magnus и да унищожи тази област, след това електроакупунктура Инхибиторният ефект на ядрото raphe е отслабена.

Влиянието на мозъчната кора върху болката и аналгезията е комплексен коригиращ ефект. Изясняването на този ефект изисква по-нататъшно развитие на изследванията на мозъчната функция; в същото време изследванията върху механизмите на мозъчната кора и лимбичната система на акупунктурната аналгезия със сигурност ще насърчат задълбочените изследвания на мозъчната функция.

Понастоящем се смята, че има център за болка в централната нервна система, структура, свързана с аналгезия, и модулационна система за интегриране и обработка на различна информация за болка. След като информацията за акупунктурата и информацията за болката попаднат в гръбначния мозък през аферентните нерви, те се обработват от определени неврохуморални системи и системи за модулация на болката на всички нива на централната нервна система, за да променят естеството на болката и да инхибират усещането и реакцията, причинени от болезнена стимулация . , Така че да играе аналгетичен ефект. 1. Ролята на ендопиоидните пептиди в акупунктурната аналгезия: Акупунктурната аналгезия се постига с участието на много трансмитери или модулатори. По време на акупунктурната аналгезия се увеличава освобождаването на опиоидни пептиди в мозъка. Сред тях ендорфините и енкефалините имат силни аналгетични ефекти в мозъка, а енкефалините и динорфините имат аналгетичен ефект в гръбначния мозък. Акупунктурата активира ендогенната опиоидна пептидна система в мозъка, която проявява главно аналгетични ефекти чрез следните три аспекта: Първо, ендогенните опиоидни пептидни неврони в гръбначния мозък освобождават съответните предаватели, които действат върху първичните сензорни аферентни терминални рецептори и инхибират предаването. Влезте в терминала, за да освободите вещество Р, за да инхибирате болковия отговор на ноцицептивните неврони в гръбначния мозък; второ, опиоидните пептидергични неврони в мозъка се възбуждат, освобождават предаватели и участват в низходящата инхибиторна система чрез сложния обмен на свързани неврони, което инхибира ролята на предаването на болката; третото е, че хипофизната жлеза-освобождаването на ендорфини в кръвта също играе роля.

2. Ролята на класическите невротрансмитери в акупунктурната аналгезия: При акупунктурна аналгезия се увеличава синтеза и освобождаването на 5-НТ в мозъка, а синтезът надвишава използването, така че съдържанието на 5-НТ в мозъка се увеличава. Дорсалното ядро ​​на raphe и nucleus raphe magnus, участващи в аналгезия в мозъка, са богати на 5-HTergic неврони. Аксоните на първия образуват възходящи проекционни влакна, а аксоните на втория (т.е. низходящата инхибиторна част) се спускат към гръбначния мозък и увреждат тези две 3. Ядро и проекционни влакна или блокират с 5-НТ рецепторен блокер 5 Път, ще отслаби аналгетичния ефект на акупунктурата. Влакната на норепинефрина нагоре и надолу се проектират съответно към мозъка и гръбначния мозък. Активирането на адренергичната възходяща проекционна система може да противодейства на акупунктурната аналгезия; активиране на норадренергичната система от долния мозъчен ствол може да засили акупунктурната аналгезия. Но когато акупунктурата активира допаминергичната система, тя отслабва или противодейства на аналгетичния ефект на акупунктурата. Акупунктурната аналгезия също се увеличава, когато се активира ацетилхолинергичната система в централната нервна система. Предавателите и модулаторите взаимодействат един с друг. Например, освобождаването на ендопиоидни пептиди може да постигне своя аналгетичен ефект чрез инхибиране на активността на норадренергичните неврони, докато допаминовата система може да инхибира освобождаването на ендопиоидни пептиди до известна степен. Сексуален ефект.

3. Толерантност към акупунктурна аналгезия и холецистокинин октапептид (CCK-8): Толерантността към акупунктурна аналгезия се отнася до явление, при което аналгетичният ефект на акупунктурата намалява след повтаряща се акупунктура за дълго време или акупунктура за кратко. Толерантност към акупунктура. Всъщност този вид явление на толерантност е често срещано в клиниките по акупунктура. Han Jisheng изложи възгледа, че&"множествената електроакупунктура може да причини известна степен на толерантност &"; през 1979 г. Те вярват, че тъй като има ендогенни опиоидни пептиди, които медиират акупунктурната аналгезия в мозъка, може да има и анти-опиоидни пептиди, обратното. След 15 години изследвания на тази идея, те стигнаха до заключението, че"Холецистокинин октапептидът е важен фактор за определяне на ефективността на акупунктурната аналгезия и морфиновата аналгезия." Относителният баланс на опиоидни пептиди и холецистокинин октапептид" и други заключения, други невротрансмитери като 5-НТ и норепинефрин също участват в процеса на акупунктурна толерантност.

Антиопиоидният ефект и механизмът на CCK-8 в централната нервна система са показани на Фигура 3-4. Проучванията показват, че CCK-8 е механизъм с отрицателна обратна връзка за опиоидни ефекти, независимо дали става дума за екзогенно погълнати опиоидни вещества или ендогенни опиоидни пептиди, като например ускореното освобождаване на опиоидни пептиди, причинено от електрическа акупунктурна стимулация. Действа върху CCK невроните в централната нервна система и ги освобождава, за да отслаби ефектите на опиоидите. Тази реакция може да се разглежда като реакция с отрицателна обратна връзка на тялото към действието на опиоидите и е автоматичен ограничителен механизъм. Различните индивиди имат различна скорост и интензивност на отрицателната обратна връзка на CCK. Колкото по-висока е скоростта, толкова по-слаб е ефектът на електроакупунктурата и морфина (наречени тези, които са неефективни при електроакупунктурна аналгезия или тези, които са неефективни при аналгезия с морфин), а времето за седация е по-кратко (предразположено е да произвежда толерантност към морфин и толерантност към електроакупунктура) . Изследванията върху молекулярния механизъм на CCK-8 анти-опиоида показват, че CCK-8 има анти-опиоидни ефекти, без значение в мозъка или гръбначния мозък. Този ефект има рецепторна специфичност (анти-μ и анти-κ, но не и анти-делта опиоидна аналгезия). В допълнение към взаимодействието между CCK рецепторите и опиоидните рецептори на клетъчната мембрана, те могат също да взаимодействат на ниво G протеин и след това да взаимодействат в регулирането на вътреклетъчните нива на калций, тоест опиоидите инхибират извънклетъчния приток на калций, докато CCK—8 IP3 може да насърчи освобождаването на свободен калций от вътреклетъчния калциев склад, а ефектите от двата са точно противоположни. Чрез тези начини CCK-8 има антагонистичен ефект върху опиоидната аналгезия и насърчава появата на опиоидна толерантност. (1) Ефектът на различни честоти върху експресията на централния c-fos: c-fos е вид ген на непосредствен протокарцином в ранен стадий, който съществува в нервните клетки и се причинява от вредна стимулация в нервните клетки, свързана с предаването на тази информация. Изразено, неговият продукт fos протеин може да бъде показан чрез имунохистохимичен метод. Използвайки 2Hz и 100Hz електроакупунктура, експресията на c-fos беше използвана като признак на възбуда на невроните, FOS протеинът беше наблюдаван чрез преброяване на подобни на FOS протеин имунохистохимични положителни клетъчни ядра (FIL) и беше изследван невронният път на акупунктурната аналгезия. Резултатите са същите като тези, изследвани с класически физиологични и неврофармакологични методи. Проучванията показват, че: ① 2Hz електроакупунктура причинява появата на голямо количество FIL в хипоталамичното дъгообразно ядро, докато 100Hz електроакупунктура рядко достига до това ядро; напротив, 100Hz електроакупунктура причинява появата на голям брой FIL клетки в парабрахиалното ядро, докато 2Hz електроакупунктура не предизвиква никаква положителна реакция на ядрото. ②Много ядра показват специфичността на честотната характеристика. Много ядра на хипоталамуса имат добър отговор на 2Hz, нито едно от тях не реагира добре на високи честоти; и много ядра от мрежовата структура на мозъчния ствол имат добър отговор на високите честоти. ③ β-ендорфинергичните неврони в мозъка са концентрирани главно в дъгообразното ядро, а малко количество са концентрирани в nucleus tractus solitarius. Влакната от последния могат да слизат до гръбначния мозък. Следователно β-ендорфиновата система, активирана от 2Hz електроакупунктура, е не само в мозъка, но също така може да има аналгетичен ефект в гръбначния мозък. ④Сивото вещество около акведукта на средния мозък на мозъчния ствол, nucleus raphe magnus и дорзалното ядро ​​​​raphe играят важна роля в ендогенната система за аналгезия. Електроакупунктурата с 2 Hz и 100 Hz активира тези ядра и те могат да бъдат споделени от двете The last pass. ⑤ Обикновено се смята, че когато интензитетът на стимула е фиксиран, колкото по-висока е честотата, толкова по-силен е стимулът и по-голям е отговорът, но експерименталните резултати не подкрепят тази хипотеза. Много области на предния мозък имат еднаква интензивна реакция на високи и ниски честоти. В някои ядра на хипоталамуса и мозъчния ствол реакцията на 2Hz електроакупунктура е много по-голяма от тази на 100Hz електроакупунктура, което показва, че различните мозъчни региони имат предпочитание към сигнали с различни честоти. Може също да се нарече аномалия на честотната характеристика. ⑥ Някои изследователи приписват електроакупунктурната стимулация на стресовата стимулация. Всъщност интензивността на електроакупунктурата, използвана в експеримента, е ограничена (не повече от 3mA). В сравнение с експресията на непосредствени ранни гени (1EGs), причинени от силно стимулиране на стрес, електрическа акупунктура Акупунктурата е много по-слаба и обхватът на централния отговор е много по-тесен. Очевидната разлика в областта на мозъка между 2Hz и 100Hz електроакупунктурна реакция показва, че това не е обща реакция на стрес, а селективен специфичен стимул.

(2) Ефектът на електроакупунктурата при различни честоти върху експресията на три вида опиоидни пептиди в централната нервна система:

Изследователите използваха in situ хибридизация, за да наблюдават ефектите върху централния преенкефалин (PPE), прединорфин (PPD) и преамеланокортин (POMC) иРНК. Резултатите показват, че: ① 2Hz електроакупунктура насърчава експресията на PPE Ефектът от електроакупунктурата е по-голям от 100Hz. ②Ефектът от 100Hz електроакупунктура върху насърчаването на PPD експресията е по-голям от този на 2Hz електроакупунктура. ③ Като цяло, 2Hz електроакупунктура има широк спектър от ефекти в мозъка, но може само да насърчи експресията на PPE; 100Hz електроакупунктура има тесен обхват на действие в мозъка, основно насърчава експресията на PPD, но също така може да насърчи PPE в определени мозъчни региони. експресно. ④Нито една честота на електроакупунктура не може да предизвика значително увеличение на POMCmRNA.

Горните проучвания показват, че разликата в аналгетичните ефекти на електроакупунктурата при различни честоти е свързана със специфичната експресия на централно свързани гени, което показва, че прилагането на теории и техники на молекулярната биология може да изясни принципите на акупунктурната аналгезия от по-дълбоко ниво. Изследването на принципите на акупунктурата и аналгезията, за първи път използвайки съвременни научни теории и методи за доказване на научната същност на акупунктурната терапия в традиционната китайска медицина, което до голяма степен насърчи модернизирането на акупунктурата и моксибуцията, правейки акупунктурата и моксибукцията постепенно признати от мейнстрийм медицина в света. Същевременно насърчава изследванията по физиология на болката у нас. Следователно изследванията на принципа на акупунктурната аналгезия изиграха положителна роля за насърчаване развитието на науките за живота у нас.

Изследването на принципа на акупунктурата и аналгезията е в основата на акупунктурата в света. Успехът на изследването на принципите на акупунктурата и аналгезията насърчи развитието на учените по акупунктура: ① Традиционните техники на акупунктура могат да бъдат интегрирани със съвременната наука. Докато е избрана входната точка за изследване, практическият опит и гледните точки на акупунктурата могат да бъдат открити.

Моля, свържете се с нас, ако имате нужда: zhang@sz-manners.com