Подходът на анестетична игла за медицинска дурална пункция

(1) Метод на пункция на транссакрален хиатус: Пациентът е поставен в легнало положение и кожата е рутинно дезинфекцирана. След локална анестезия сакрокаудалният лигамент беше пунктиран с игла за епидурална пункция №16 на 45 градуса с туловището и след това сакрокаудалният канал беше бавно проникнат на 25 градуса. Тъй като субарахноидалното пространство завършва във втората сакрална вертебрална равнина, пункционната игла не трябва да надхвърля тази равнина, за да се гарантира, че няма да проникне в субарахноидалното пространство. Сърцевината на иглата трябва да се отстрани, за да се наблюдава дали има преливане на цереброспинална течност. Катетърът за епидурална анестезия трябва да се вкара в лумбосакралното епидурално пространство и след това пункционната игла трябва да се изтегли. Преди да се инжектира контрастното вещество, 80 ~ 120ml 0,5 процента прокаин могат да бъдат инжектирани първо, за да се наблюдава наличието на спинална анестезия, така че да се изключи перфорираното дурално увреждане. Контрастното вещество може да се инжектира само след като се потвърди, че няма дурално увреждане. (2) Задна дурална ангиография чрез лумбална пункция: пациентът е поставен в странично декубитално положение, със засегнатата страна по-ниско и главата леко повдигната. Методи С епидурална анестезия беше извършена пункция от пространството на лумбалните 3 и 4. След потвърждаване, че върхът на иглата е разположен в епидуралното пространство, контрастното вещество беше бавно инжектирано, пункционната игла беше отстранена и беше направен рентгенов филм . (3) Транслумбална пункционна предурална ангиография: Пациентът беше поставен в странично декубитално положение и 22-иглата за пункция беше вкарана през четвъртия и петия шип на талията. Когато върхът на иглата проби задната стена на арахноида и навлезе в субарахноидалното пространство, цереброспиналната течност изтече. Когато върхът на иглата проникна в предуралното пространство, не изтече цереброспинална течност. Прави се рентгенова снимка, за да се потвърди, че върхът на иглата е в задния ръб на тялото на прешлена и се инжектират 2 ml 0,5 процента прокаинин. Ако няма резистентност, може да се инжектират 2 ml контрастно вещество. Прави се друга рентгенова снимка, за да се потвърди, че контрастно вещество не се разлива в субарахноидалното пространство, и се инжектират 4 ml контрастно вещество. Епидуралното сканиране може да покаже размера на гръбначния канал и степента на дисковата херния извън дуралния сак. Има висока диагностична точност за лумбална дискова херния, но влияе върху изобразяването на изображението на контура на гръбначния канал поради нестабилното количество мазнини, рехавата съединителна тъкан и венозния плексус в епидуралното пространство на гръбначния канал. При четене на филм е необходимо да се комбинират позитивен и страничен анализ.