Пункция на аксиларния път

Пациентът легна по гръб, обръсна космите под мишниците, отвлече засегнатия крайник на 90 градуса и след това огъна ръката нагоре на 90 градуса, в поза за военен поздрав. Стоейки на засегнатата страна, анестезистът усети пулсацията на аксиларната артерия на кръстопътя на долния ръб на големия гръден мускул и медиалния ръб на ръката и усети най-високата пулсация към върха на аксилата (ФИГ. {{2} }). По време на операцията иглата се държеше в дясната ръка, индикаторът и средният пръст на лявата ръка бяха фиксирани към кожата и артерията и артерията беше пробита перпендикулярно на кожата при флексия или лакътния ръб на артерията. При пробиване на обвивката пробивът е очевиден, тоест прогресът спира. Когато пръстът се освободи, иглата бие с пулса на артерията, което показва, че върхът на иглата е в аксиларната обвивка. След като не беше извлечена кръв, бяха инжектирани 25~30 ml локален анестетичен разтвор. Натискането на дисталния край на точката на инжектиране по време на инжектиране благоприятства дифузията на течността към проксималния и дисталния край на аксиларния щифт, така че да блокира миокутанния нерв. Тъй като мускулно-кожният нерв е напуснал аксиларната обвивка на нивото на израстъка на мънистото и е навлязъл в коракобрахиалния мускул, често не е лесно да се блокира напълно, а страничната предмишница и основата на палеца под негов контрол имат слаб анестетичен ефект .

Показания и усложнения: Блокът на брахиалния плексус е подходящ за хирургия на горен крайник, междумускулният сулкусен път е подходящ за хирургия на рамото, а аксиларният път е по-подходящ за хирургия на предмишницата и ръката. Но всички тези три метода имат възможност за локална анестетична токсичност. Парализата на диафрагмалния нерв, рецидивиращата парализа на ларингеалния нерв и синдромът на Homer също се предизвикват от междумускулния сулкусен път и супраклавиалния път. Синдромът на Horner се причинява от стелатен ганглионен блок, ипсилатерално свиване на зеницата, птоза на очите, конгестия на носната лигавица, зачервяване на лицето и други симптоми. Ако пункцията не е подходяща, супраклавикуларният достъп може да доведе до пневмоторакс, междумускулният сулкусен подход може да доведе до висок епидурален блок или инжектирането на лекарствена течност в субарахноидалното пространство може да доведе до спинална анестезия.